Mastoiditis

Hvad er mastoiditis?

Mastoiditis er en infektion og betændelse i mastoideus. Mastoidbenet ligger bag ørerne. Hvis du fører din hånd op ad halsen bag øret, vil du mærke det som en knoglefremspring. Indersiden af mastoidbenet er luftet. Det betyder, at det er hult. Det er ikke som de lange knogler i ekstremiteterne, der er solide. Det er mere som knoglerne i ansigtet, der rummer bihulerne. Faktisk er mastoidknoglen i bund og grund øres bihule. Lyden giver genlyd i de luftfyldte rum i øret, herunder mastoideum. Rummene er beklædt med slimhinde ligesom slimhinden i munden, lungerne eller maven.

Som en bihulebetændelse eller øreinfektion opstår mastoiditis, når bakterier inficerer mastoidens slimhinde. Disse infektioner er dog mindre almindelige end bihulebetændelse eller ørebetændelse. Mastoiditis kan opdeles i forskellige typer såsom akut mastoiditis, kronisk mastoiditis, serøs mastoiditis og radiologisk mastoiditis. Når læger bruger udtrykket mastoiditis uden at angive en type, henviser de til akut mastoiditis.

Serøs mastoiditis henviser til steril væske i mastoidet. Dette forekommer hos børn og voksne med Eustachiske rør, der ikke ventilerer øret og mastoid effektivt. Nogle gange fører disse situationer til betændelse og remodellering af øret og mastoid. Dette sker i løbet af måneder til år. Dette kaldes kronisk mastoiditis og kan være forbundet med kolesteatom.

Akut mastoiditis er en bakteriel infektion i mastoidet. Billeddannelse som f.eks. CT-scanning kan ikke altid skelne typerne fra hinanden. Uunderskilte mastoiditis baseret på billeddannelse kaldes radiologisk mastoiditis.

Hvad er symptomerne på mastoiditis?

Akut mastoiditis giver øresymptomer og systemiske symptomer. Øresymptomerne omfatter øresmerter, høretab, ømhed ved berøring, hævelse og rødme. Hævelsen får øret til at se ud, som om det stikker udad. Der kan være dræn fra øregangen. Systemiske symptomer omfatter feber, appetitløshed, træthed og utilpashed.

Hvorfor opstår dette?

Mastoiditis følger typisk efter en ubehandlet øreinfektion. Først bliver patienten smittet med en virus, der forårsager forkølelseslignende symptomer. Dette svækker øreslimhindenes forsvar, og bakterier er i stand til at forårsage infektion. Betændelse, infektion og pus ophobes bag trommehinden. Hvis dette ikke bliver opdaget eller behandlet, spreder infektionen sig til mastoidhulen, som er forbundet med rummet under trommehinden ved en smal tunnel kaldet isthmus.

Hvordan tester min læge for mastoiditis?

Når en patient giver sin læge en historie med øresmerter og feber, begynder evalueringen. En høretest vil i første omgang vise et konduktivt høretab. Dette skyldes, at infektionen forringer lydens evne til at nå frem til det indre øre. En undersøgelse af trommehinden vil afsløre, at der er pus bag den under tryk, hvilket får trommehinden til at bule ud. Nogle gange vil trommehinden briste, og lægen vil bemærke et hul i trommehinden. Det er derfor, at nogle patienter får afløb fra øregangen. Undersøgelse af kraniet bag øret vil afsløre udbuling. Dette skyldes, at infektionen er ved at bryde ud af knoglen og forårsager en byld under huden. Disse fund bekræftes med laboratorieprøver og billeddannelse. Disse vil afsløre et forhøjet antal hvide blodlegemer og væske i mastoideum med erosion af de luftfyldte rum i mastoideum. Billeddannelse vil også vise en væskeansamling (absces) under huden bag øret.

Hvad er komplikationerne ved mastoiditis?

Hvis mastoiditis udvikler sig, og der ikke gives behandling, kan infektionen udvikle sig. Den kan trænge ind i det indre øre og forårsage dybtgående høretab og svimmelhed. Den kan inficere ansigtsnerven og forårsage en ansigtshældning. Den kan sprede sig til halsen og forårsage infektion af nakkemusklerne, hvilket kan føre til en halsabsces. Den kan sprede sig til kraniets vener og forårsage en inficeret blodprop. Blokering af venerne kan forårsage forhøjet tryk i hjernen. Infektionen kan sprede sig til hjernens slimhinde og forårsage meningitis. Den kan sprede sig til selve hjernen og forårsage hjernebetændelse eller hjerneabscesser. Selv om disse komplikationer var mere almindelige før i tiden, forekommer de sjældent i dag på grund af adgangen til antibiotika. Hvis de opstår, er de meget alvorlige.

Hvordan behandles mastoiditis?

Behandlingen af mastoiditis begynder med forebyggelse. Det er vigtigt at genkende og korrekt behandle tidlige øreinfektioner (otitis) med orale antibiotika. Det er nødvendigt at sikre helbredelse, og resistente infektioner kan behandles ved at anbringe et rør i trommehinden for at dræne og dyrke infektionen.

Når mastoiditis opstår, er det vigtigt med aggressiv behandling for at forebygge komplikationer. Der gives intravenøs antibiotika. For at forebygge resistente infektioner er det nødvendigt med kulturer. Kirurgisk lindring af infektionen er nødvendig, da antibiotika ikke effektivt kan behandle infektioner, der har udviklet sig til abscesdannelse, med antibiotika. Der anbringes et rør i trommehinden, og der tages kulturer. Der foretages et snit bag øret for at dræne bylden og give adgang til mastoid. Der foretages en mastoidectomi, og infektionen fjernes for at forhindre udvikling til mere alvorlige komplikationer. Der efterlades et dræn i huden i 1-2 dage for at forhindre bakterier i at forårsage et tilbagefald. Antibiotika fortsættes i 1-2 uger for at sikre fuldstændig afvikling.