Medicin mod forhøjet blodtryk

Hvilken medicin bruges til at sænke blodtrykket?

Der er fem hovedklasser af medicin, der bruges til at sænke blodtrykket:

• Angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hæmmere.
• Angiotensinreceptorblokkere (ARB’er).
• Kalciumkanalblokkere.
• “Vand” tabletter (thiaziddiuretika).
• Betablokkere.

Det følgende giver en kort oversigt over hver af klasserne.

Angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hæmmere

ACE-hæmmere virker ved at reducere mængden af et kemikalie, kaldet angiotensin II, som du laver i din blodstrøm. Dette kemikalie har en tendens til at indsnævre (forsnævre) blodkarrene. Hvis der er mindre af dette kemikalie, slapper blodkarrene af og udvider sig, og dermed reduceres blodtrykket i blodkarrene.

En ACE-hæmmer er især nyttig, hvis du også har hjertesvigt eller diabetes. De bruges ofte til personer med kronisk nyresygdom. ACE-hæmmere anvendes ikke til gravide eller ammende kvinder. Du skal have taget en blodprøve, før du begynder at tage en ACE-hæmmer. Dette vil kontrollere, at dine nyrer fungerer godt. Blodprøven gentages inden for to uger efter, at du er begyndt på medicinen, og inden for to uger efter en eventuel dosisforøgelse. Derefter er en årlig blodprøve sædvanlig.

For yderligere oplysninger se den separate indlægsseddel kaldet ACE-hæmmere.

Angiotensinreceptorblokkere (ARB’er)

Disse lægemidler kaldes nogle gange for angiotensin-II-receptorantagonister. Der findes forskellige typer og mærker. De, der er tilgængelige i Storbritannien, er: azilsartan, candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, olmesartan, telmisartan og valsartan. De virker ved at blokere virkningen af angiotensin II på blodkarrenes vægge. De har altså en lignende virkning som ACE-hæmmere (beskrevet ovenfor), og du skal have foretaget blodprøver på samme tidspunkter, som hvis du tog ACE-hæmmere.

Kalciumkanalblokkere

Kalciumkanalblokkere påvirker den måde, hvorpå calcium bruges i blodkarrene og hjertemusklen. Dette har en afslappende virkning på blodkarrene. Kalciumkanalblokkere kan også bruges til behandling af angina.

For yderligere oplysninger se den separate indlægsseddel kaldet Kalciumkanalblokkere.

“Vand”-tabletter

“Vand”-tabletter (diuretika) virker ved at øge mængden af salt og væske, som du udskiller med urinen. Dette har en vis virkning på at reducere væsken i kredsløbet, hvilket sænker blodtrykket. De kan også have en afslappende virkning på blodkarrene, hvilket reducerer trykket i blodkarrene.

De mest almindeligt anvendte diuretika til behandling af forhøjet blodtryk (hypertension) i Storbritannien er thiazider eller thiazidlignende diuretika. Kun en lav dosis af et diuretikum er nødvendig for at behandle forhøjet blodtryk. Derfor vil du ikke mærke meget til den diuretiske virkning (dvs. du vil ikke afgive meget ekstra urin). Thiazider er ofte den foretrukne behandling, hvis du ikke kan tåle andre typer medicin, eller hvis du har hjertesvigt.

Du skal have taget en blodprøve, inden du begynder på et vanddrivende middel, for at kontrollere, at dine nyrer fungerer godt. Du skal også have en blodprøve inden for 4-6 uger efter, at du er begyndt på behandling med et vanddrivende middel, for at kontrollere, at dit kaliumindhold i blodet ikke er blevet påvirket. Derefter er en årlig blodprøve sædvanlig.

For yderligere oplysninger se den separate indlægsseddel med titlen Thiaziddiuretika.

Betablokkere

Betablokkere bruges normalt ikke længere kun til blodtryksbehandling. Det skyldes, at de har vist sig at være mindre effektive til at forebygge slagtilfælde og hjerteanfald end andre medicinvalg. Nogle gange kan de dog bruges, når der er andre tilstande til stede, f.eks. hjertesvigt eller atrieflimren.
De virker ved at sænke hjerterytmen og reducere hjertets kraft. Disse handlinger sænker blodtrykket. Betablokkere anvendes også almindeligvis til behandling af angina pectoris og nogle andre tilstande. Du bør normalt ikke tage en beta-blokker, hvis du har astma, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) eller visse typer hjerte- eller blodkarproblemer.

For yderligere oplysninger se den separate indlægsseddel kaldet Beta-blokkere.

Hvad sker der med bivirkninger?

Alle lægemidler har mulige bivirkninger, og ingen medicin er uden risiko. De fleste mennesker, der tager medicin til at sænke blodtrykket, udvikler dog ingen bivirkninger eller får kun milde bivirkninger. En komplet liste over advarsler og mulige bivirkninger er anført i indlægssedlen i medicinpakken. De mest almindelige er:

• ACE-hæmmere – forårsager undertiden en irriterende hoste.
• ARB’er – forårsager undertiden svimmelhed.
• Calciumkanalblokkere – forårsager undertiden svimmelhed, rødme i ansigtet, hævede ankler og forstoppelse.
• ‘Vand’-tabletter (diuretika) – kan forårsage gigtanfald hos et lille antal brugere eller kan forværre gigten, hvis man allerede har gigt. Erektionsproblemer (impotens) udvikles hos nogle brugere.
• Beta-blokkere – kan give kolde hænder og fødder, dårlig søvn, træthed og impotens hos nogle brugere.

Hvis du udvikler en bivirkning, kan en anden medicin måske passe bedre til dig. Der er et stort udvalg, så der kan som regel findes et, der passer til dig. Kontakt din læge, hvis du udvikler et problem, som du tror skyldes din medicin.

Andre lægemidler mod forhøjet blodtryk

Ud over de fem hovedklasser af lægemidler, der er nævnt ovenfor, bruges der nogle gange andre lægemidler til at sænke blodtrykket. For eksempel:

Methyldopa eller alfablokker anvendes nogle gange, hvis der er problemer med de mere almindeligt anvendte lægemidler. Doxazosin er en alfablokker, der almindeligvis tilføjes, når blodtrykket er højt, selv om den behandlede person er på andre lægemidler.

Spironolacton er en anden stærkere “vand”-tablet (diuretikum), der sommetider anvendes som en supplerende mulighed ved blodtryk, der er vanskeligt at kontrollere. Spironolacton gives normalt ikke sammen med ACE-hæmmere eller ARB’er, fordi kombinationen kan få kaliumniveauet i kroppen til at blive faretruende højt. Regelmæssige blodprøver for at kontrollere dette er nødvendige, hvis du er på denne medicin eller medicinkombination.

Kombinationer af medicin

Et lægemiddel alene er måske ikke nok. Én medicin alene kan reducere forhøjet blodtryk (hypertension) til målniveauet i mindre end halvdelen af tilfældene. Det er almindeligt at have brug for to eller flere forskellige lægemidler for at reducere forhøjet blodtryk til et målniveau. I omkring en tredjedel af tilfældene er der brug for tre eller flere lægemidler for at få blodtrykket ned på målniveau.

Så du kan f.eks. have brug for en ACE-hæmmer plus en calciumkanalblokker (og nogle gange også et andet lægemiddel) for at kontrollere dit blodtryk. Dette er blot et eksempel, og der kan anvendes forskellige kombinationer af lægemidler.

I nogle tilfælde nås målniveauet ikke på trods af behandlingen. Men selv om det er ideelt at nå et målniveau, vil du få gavn af enhver reduktion af det høje blodtryk.

Så, hvilket er det bedste lægemiddel eller den bedste kombination af lægemidler?

Den eller de valgte kan afhænge af faktorer som:

• Hvis du har andre medicinske problemer.
• Din etniske oprindelse.
• Hvis du tager anden medicin.
• Mulige bivirkninger.
• Din alder.

For eksempel:

• Betablokkere og calciumkanalblokkere kan også behandle angina pectoris.
• ACE-hæmmere behandler også hjertesvigt.
• Nogle lægemidler er ikke egnede, hvis du er gravid.
• Nogle lægemidler menes at være bedre, hvis du har diabetes.
• Nogle lægemidler har en tendens til at virke bedre end andre hos personer af afrocaribisk oprindelse.

Hvis du ikke har andre medicinske problemer, der berettiger til en bestemt medicin, giver de nuværende britiske retningslinjer følgende anbefalinger med hensyn til sædvanlig medicin, der bør anvendes. Disse anbefalinger er baseret på behandlinger og kombinationer af behandlinger, der sandsynligvis vil give den bedste kontrol af blodtrykket med den mindste risiko for bivirkninger eller problemer.

Behandlingen er styret af A/C, A+C, A+C+D-tilgangen, hvor:

• A = ACE-hæmmer eller ARB.
• C = kalciumkanalblokker.
• D = diuretikum.

Den foreslåede trinvise fremgangsmåde er som følger:

• Hvis du er under 55 år gammel og ikke er af sort afrikansk eller caribisk oprindelse, kan din læge begynde behandlingen med et “A” (en ACE-hæmmer eller en ARB, hvis en ACE-hæmmer giver problemer eller bivirkninger).
• Hvis du er 55 år eller ældre, eller hvis du er af sort afrikansk eller caribisk oprindelse, kan din læge begynde behandlingen med en “C” (en calciumkanalblokker).
• Hvis dit blodtryk ikke har nået målet, kan din læge derefter kombinere “A” med “C” (en ACE-hæmmer eller en ARB plus en calciumkanalblokker). National Institute for Health and Care Excellence (NICE) anbefaler, at ARB’er kan virke bedre end ACE-hæmmere hos personer af sort afrikansk eller caribisk oprindelse.
• Hvis dit målblodtryk stadig ikke er nået, kan din læge kombinere “A” med “C” og “D” (dvs. tilføje et vanddrivende middel).
• Mange personer af sort afrikansk eller caribisk oprindelse har højt blodtryk, og de fleste har brug for to eller flere lægemidler for at kontrollere deres blodtryk. En undersøgelse viste, at en kombination af amlodipin (et “C”-lægemiddel) med perindopril (et “A”-lægemiddel) eller hydrochlorthiazid (et “D”-lægemiddel) var mere effektiv til at kontrollere blodtrykket end A-midlet kombineret med D-lægemidlet.
• Hvis der er behov for et fjerde lægemiddel for at opnå målblodtrykket, kan din læge tilføje et af følgende:
• En betablokker.
• Et andet vanddrivende middel.
• En alfablokker.

Det kan dog variere fra person til person. Nogle gange, hvis et lægemiddel ikke virker så godt eller giver bivirkninger, kan et skift til en anden klasse af medicin virke godt.

Hvor længe er der brug for medicin?

I de fleste tilfælde er der brug for medicin hele livet igennem. Hos nogle personer, hvis blodtryk har været godt kontrolleret i tre år eller mere, kan medicinen dog muligvis stoppes. Dette kan især være muligt for personer, der har foretaget betydelige ændringer i deres livsstil (f.eks. har tabt sig meget i vægt eller er holdt op med at drikke meget osv.) Din læge kan rådgive dig.

Hvis du stopper med medicinen, skal du have regelmæssige blodtrykskontroller. I nogle tilfælde forbliver blodtrykket normalt. I andre tilfælde begynder det imidlertid at stige igen. Hvis det sker, kan man så starte medicinen igen.