Missouri Living Will Declaration Form

Missouri Living Will Declaration giver kun en patient mulighed for at træffe beslutninger om livets afslutning ved at skrive instruktioner til det medicinske personale gennem dette dokument. Hvis patienten ønsker at give instruktioner og vælge en agent til at handle på deres vegne, skal de udfylde Advance Directive (omfatter varig fuldmagt til sundhedsvæsenet).

Definition – § 459.010(4)

Loves – Chapter 459 (Declarations, Life Support)

Medical Power of Attorney – Vælg en fuldmægtig til at hjælpe en patient, i tilfælde af at de ikke kan gøre det for sig selv, til at hjælpe med svære beslutninger om sundhedspleje i tilfælde af at fuldmagtsgiveren mentalt ikke er i stand til at træffe dem selv.

Strin 1 – Deklaration fra deklaranten/fuldmagtsgiveren – Deklaranten skal gennemgå oplysningerne øverst i formularen. Hvis han er enig, skal han indtaste følgende:

• Datoen for dokumentet i formatet dd/mm/ååååå
• Deklarantens trykte navn
• Deklarantens underskrift
• Deklarantens fuldstændige fysiske adresse

Strin 2 – Vidner – Der skal være to vidner til at bekræfte dokumentet. Begge skal læse den korte erklæring op. Hvis de er enige, anføres følgende:

• Vidners underskrift
• Trykt navn
• Fuldstændig fysisk adresse

Strin 3 – Bestemmelse om tilbagekaldelse – Hvis erklæringsgiveren beslutter sig imod det livstestamente, som han/hun har oprettet, og er ved sine fulde fem, kan det til enhver tid tilbagekaldes ved at give følgende oplysninger:

• Det trykte navn på erklæringsgiver
• Signatur af erklæringsgiver
• Dato for underskrift i formatet mm/dd/åååå

Strin 4 – Missouri Durable Power of Attorney for Healthcare – Angiv følgende:

Stræk 4 – Missouri Durable Power of Attorney for Healthcare – Angiv følgende:

• Navn på fuldmagtsgiver/erklærer
• Fuldstændig adresse på fuldmagtsgiver
• Fuldstændigt navn på fuldmægtig
• Fuldstændig adresse på fuldmægtig
• Hjem-telefonnummer
• Telefon på arbejde nummer
• Navn på den stedfortrædende advokat
• Fuldstændig adresse på den stedfortrædende advokat
• Hjemmetelefonnummer
• Telefonnummer på arbejdspladsen

Strin 5 – Anerkendelse fra hovedforpligtede – Læs erklæringen. Hvis du er enig:

• Indtast hovedpersonens navn
• Datoen for dokumentet i formatet dd/mm/ååååå
• Hovedpersonens underskrift

Stræk 6 – Notarial bekræftelse – Når notaren har været vidne til alle underskrifter, bekræfter han/hun ved at udfylde resten af formularen som krævet i Missouris lov og bekræfte med statens segl.