Modifikator 25 og 27 tips til forudgående kodning for kodere

Mange gange får vi flere besøg på samme dag for den samme patient på skadestuen. I sådanne scenarier er vi nødt til at bruge modifikatorer for at undgå, at de betragtes som dobbelte krav. Jeg har allerede tidligere skrevet, hvordan og hvilke modifikatorer der bruges i medicinsk kodning. Vi ved allerede, at de mest almindelige modifikatorer, der anvendes til E&M (Evaluation and Management), er modifikator 25 og 27.

Kendskab til modifikatorer er vigtigt for clearing af CPC-eksamen. Men når der er flere besøg, skal vi bruge endnu en modifikator sammen med E&M-niveaukoderne 99281-99285. Brugen af modifikatorer skal være perfekt fra E&M til kirurgiske CPT-koder.Flere besøg på samme dag bliver kun betalt, når vi bruger modifikatorerne korrekt. Lad os derfor tjekke de modifikatorer, der anvendes med E&M-niveaukoder 99281-99285 for flere besøg på skadestueafdelingen.

Læs også: Modifier 76 hemmelige tips

Tjek for S- og T-indikatorer for 25-modifikator

De S- og T-indikatorer, der er til stede ved enhver procedure udført med E&M-niveaukode, hjælper med at tilføje modifikator 25 med 99281-99285 CPT-koder. Modifikator 25 tilføjes kun til E&M-koder, når den samme læge udfører en separat procedure på samme dag. Røntgenbilleder, CT uden kontrast, laboratorier, IV-infusioner og injektioner er de mest almindelige procedurer, der udføres med E&M-koder. Tilstedeværelsen af S & T-indikatorer spiller en vigtig rolle ved brug af modifikator 25 med koder på E&M-niveau.

Modifikator 25 (betydelig, separat identificerbar evaluerings- og behandlingstjeneste udført af den samme læge på samme dag som proceduren eller anden tjeneste)

I henhold til Medicare:

• Modifikator 25 bruges til at lette fakturering af E/M-tjenester på dagen for en procedure, for hvilken der kan foretages separat betaling.
• Det bruges til at indberette en betydelig, separat identificerbar E/M-ydelse udført af den samme læge på dagen for en procedure.
• Lægen skal muligvis angive, at patientens tilstand den dag, hvor en procedure blev udført, krævede en betydelig, særskilt identificerbar E/M-ydelse ud over den sædvanlige præoperative og postoperative pleje i forbindelse med den procedure, der blev udført.
• Differente diagnoser er ikke nødvendige for at indberette E/M-ydelsen på samme dato som proceduren eller den anden ydelse.
• Både den medicinsk nødvendige E/M-ydelse og proceduren skal være behørigt og tilstrækkeligt dokumenteret i patientens journal for at understøtte kravet om disse ydelser.
• Denne omstændighed kan indberettes ved at tilføje modifikator 25 til det relevante niveau af E/M-ydelsen.
• Modifikator 25 skal altid vedlægges E/M-koden. Hvis den leveres i forbindelse med et forebyggende medicinbesøg, skal den knyttes til den etablerede kontor-E/M-kode (99211-99215).

Læs også: Modifikatorer anvendt med PET CT-scanning CPT-kode

Brug 27-modifikator for flere besøg

Der kan være flere besøg af den samme patient på skadestueafdelingen. I sådanne scenarier skal vi bruge modifikator 27 ved det andet besøg. Denne modifikator bruges kun til ambulante hospitalsindretninger som f.eks. skadestue, klinik osv. Vi kan bruge modifikator 25 og 27 sammen, så du må ikke blive forvirret med begge disse modifikatorer. Begge modifikatorer er defineret separat, så brug dem korrekt med E&M-koder.

Brug modifikator -27 for flere ambulante hospitalsbesøg til evaluering og behandling (E/M) på samme dato. Brug denne modifikator, når en patient modtager flere E/M-tjenester udført af den samme eller forskellige læger i flere ambulante hospitalsmiljøer (f.eks. skadestue, klinik osv.)

Kodeeksempler for modifikator 25

1. En patient opsøger kardiologen til en aftale og klager over lejlighedsvis ubehag i brystet under træning. Patienten har en historie med hypertension og højt kolesteroltal. Efter at lægen har gennemført et besøg på kontoret, bliver det konstateret, at patienten har brug for en kardiovaskulær stresstest, som udføres samme dag af den samme læge.

Kodningsbegrundelse for ovenstående tilfælde; Lægen koder et E/M-besøg (99201 – 99215) og han koder også for den kardiovaskulære stresstest (93015). Modifikator 25 tilføjes til E/M-besøget for at angive, at der var en separat identificerbar E/M-undersøgelse på samme dag som en procedure.

CPT-kode: 99214 -25, 93015

2. En 15 måneder gammel pige præsenterer sig med feber (103°F), og moderen oplyser, at pigen har trukket i sit højre øre i 2 dage. Der indhentes en detaljeret anamnese, og der foretages en problemfokuseret undersøgelse. Da lægen undersøger ørerne, bemærker han, at mellemøret er meget betændt (der er pus), og at barnet er meget ubehageligt. Lægen beslutter sig for at give barnet ceftriaxon natrium. Den endelige diagnose er akut suppurativ otitis media uden bristning af trommehinden.

CPT-kode: 99213-25, 90777

Brug ikke modifikator 25 i nedenstående scenarier

1. Brug ikke modifikator 25 ved fakturering af ydelser udført i en postoperativ periode, hvis de er relateret til den tidligere operation.
2. Brug ikke modifikator 25, hvis der kun er udført en E/M-ydelse under kontorbesøget (der er ikke udført en procedure).
3. Anvend ikke modifikator 25 på en E/M-ydelse på den dag, hvor der udføres en “større” (90 dages global) procedure.
4. Anhænger ikke modifikator 25 til en E/M-ydelse, når der udføres en minimal procedure samme dag, medmindre ydelsesniveauet kan dokumenteres som signifikant, separat identificerbar. Alle procedurer har “iboende” E/M service inkluderet. Se eksempel nr. 2.
5. Patienten kom kun ind til en planlagt procedure

Hvornår skal modifikator 27 anvendes

Modifikator 27 indberettes for flere ambulante hospitalsevaluerings- og håndteringstjenester (E/M) på samme dato.Hospitaler kan tilføje modifikator 27 til den række af E/M-tjenestekoder, der er anført nedenfor:

Betingelseskode “G0” under anvendelse af Modifikator 27

Betingelseskoden G0 anvendes kun for Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS). Betingelseskoden G0 angiver flere besøg på samme dag som adskilte og uafhængige af hinanden og giver derfor ret til separat godtgørelse for hvert besøg. Modifikator 27 vil blive anvendt korrekt med E&M-koder for flere besøg.