Neurologisk genopretning efter anoxisk hjerneskade med markant diffusionsbegrænsning (P4.303)

AFSTEMNING: En 19-årig, tidligere rask mand i aktiv tjeneste fik et hjertestop med ventrikelflimmer under en fitnessaktivitet uden for hospitalet. Han fik 20 minutters kardiopulmonal genoplivning og 3 defibrilleringsforsøg, før han fik spontan cirkulation tilbage. Han gennemgik en 24 timers terapeutisk hypotermi-protokol på et eksternt hospital. Hans genopvarmningsforløb blev kompliceret af multifokal myoklonus. Ved ankomsten til vores afdeling var patienten fortsat komatøs med episoder af udstrækninger og myoklonus, der involverede ansigtet og begge nedre ekstremiteter. Han havde intakte hjernestamreflekser, hyperrefleksi i de nedre ekstremiteter og bilaterale Babinski-tegn. EEG viste alfakoma og intermitterende, generaliseret, rytmisk deltaaktivitet. MRI viste diffusionsbegrænsning, der omfattede de bilaterale frontale, parietale og occipitale lober samt de bilaterale basale ganglier. Kontinuerlig EEG viste senere en vis reaktivitet over for stimulering med udbrud af deltaaktivitet. Patienten blev tracheostomeret og fik anlagt en PEG-sonde og begyndte efter to uger at følge enkle kommandoer. Inden udskrivelsen var patienten vågen, talte med andre og kunne gå med en rollator. Efter 6 ugers intensiv neurorehabilitering blev hans tracheostomi og PEG-sonde ophævet. Han er i stand til at fungere selvstændigt, men har fortsat en vis hukommelsesforringelse.