Nyere blodtryksmedicin viser sig lovende som alternativ til ACE-hæmmere for nogle patienter

Forskere i Canada, der arbejder på en international undersøgelse, opdagede, at angiotensin-receptorblokkeren (ARB) telmisartan, en nyere type lægemiddel til sænkning af blodtrykket, viste en beskeden reduktion af hjerte-kar-dødsfald, slagtilfælde og hjerteanfald hos patienter med hjerteproblemer og diabetes, som ikke kan tåle de standardiserede og mere almindeligt anvendte angiotensin-converting-enzyme (ACE)-hæmmere.

Forskningen blev ledet af dr. Salim Yusuf og Koon Teo, professorer på Michael G. DeGroote School of Medicine ved McMaster University og klinikere på Hamilton Health Sciences, begge baseret i Hamilton, Ontario. Undersøgelsen blev offentliggjort online i The Lancet den 31. august og præsenteret på European Society of Cardiology Congress 2008, der blev afholdt i München, Tyskland, fra den 30. august til den 3. september 2008.

ACE-hæmmere forbedrer blodgennemstrømningen ved at udvide blodkarrene, men ca. 20 % af de patienter, der kunne have gavn af ACE-hæmmere, kan ikke tåle dem på grund af nyreproblemer, hævelse, lavt blodtryk eller hoste.

ARB reducerer også blodtrykket, men ad en anden vej; det blokerer receptorer for det naturligt forekommende hormon angiotensin II, som forsnævrer blodkarrene og dermed øger blodtrykket.

Forskerne rapporterede resultaterne af TRANSCEND-undersøgelsen (Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtolerant subjects with cardiovascular Disease), som rekrutterede næsten 6.000 patienter på 630 hospitaler i 40 lande. Projektet blev sponsoreret af producenterne af telmisartan, Boehringer-Ingelheim, hvis hovedkontor ligger i Tyskland.

Patienterne var alle intolerante over for ACE-hæmmere og havde en historie med hjerte-kar-sygdomme eller diabetes med skader på slutorganerne. De blev randomiseret til at tage enten telmisartan eller placebo. Mange af patienterne modtog også behandlinger som statiner, trombocythæmmende midler og betablokkere, og deres læger kunne frit ordinere andre blodtrykssænkende lægemidler.

Resultaterne viste, at:

• Der var en beskeden reduktion af kardiovaskulære dødsfald, hjerteanfald eller slagtilfælde i gruppen, der tog telmisartan, sammenlignet med placebogruppen.
• Der var færre hospitalsindlæggelser blandt telmisartan-patienterne, uanset kardiovaskulær årsag, sammenlignet med placebo-patienterne.
• Telmisartan blev godt tolereret, og færre patienter stoppede med at tage telmisartan sammenlignet med placebo.
• Der var flere kardiovaskulære dødsfald, hjerteanfald, slagtilfælde eller hospitalsindlæggelser på grund af hjertesvigt blandt placebogruppen (17 pct.) end blandt telmisartangruppen (15.8 pct.) gruppen, men forskellen (8 pct.) var ikke statistisk signifikant (dvs. den kunne have været tilfældig).
• Men når indlæggelse på grund af hjertesvigt blev udelukket, blev forskellen statistisk signifikant (henholdsvis 14,8 pct. mod 13,0 pct.)

Yusuf sagde, at undersøgelsen viser værdien af telmisartan som et alternativt blodtrykssænkende lægemiddel, og at resultatet, selv om det er beskedent, er klinisk vigtigt på grund af det store antal patienter, der ikke kan tåle ACE-hæmmere.

“Selv om fordelen er af moderat størrelse, er der en effekt på en række resultater, herunder sammensætningen af kardiovaskulær død, myokardieinfarkt og slagtilfælde samt kardiovaskulære hospitalsindlæggelser,” sagde Yusuf.

Teo tilføjede, at:

“Den bemærkelsesværdige tolerance af telmisartan understreges af det faktum, at færre personer stopper med medicinen, hvis de fik telmisartan sammenlignet med placebo.”

“Effekter af angiotensin-receptorblokkeren telmisartan på kardiovaskulære hændelser hos højrisikopatienter, der ikke tåler angiotensin-konverterende enzymhæmmere: et randomiseret kontrolleret forsøg.”
The Telmisartan Randomised AssessmeNt Study in ACE iNtolerant subjects with cardiovascular Disease (TRANSCEND) Investigators.
The Lancet, offentliggjort online, 31. august 2008.
Også præsenteret på European Society of Cardiology Congress 2008.

Klik her for Abstract i The Lancet.