Oversigt over knogler og led i fod og ankel

Figur 1: Knogler i fod og ankel

Fodregioner:

Figur 2: Fodens regioner

• Hinterfod – som navnet antyder, er bagfoden den del af foden, der er tættest på kroppens centrum. Den begynder ved ankelleddet og slutter ved calcaneal-cuboidleddet.
• Midtfod – Midtfoden begynder ved calcaneal-cuboidleddet og slutter i det væsentlige der, hvor mellemfodsknoglerne begynder. Selv om den har flere flere led end bagfoden, besidder den stadig kun ringe bevægelighed.
• Forfod – Forfoden består af mellemfødderne og phalangeserne. De knogler, der udgør forfoden, er de knogler, der forlader jorden sidst under gang.

Mobile led i fod og ankel:

(Se figur 3.)

• Ankelleddet
• Subtalarleddet
• Talo-naviculærleddet
• Metatarso-phalangeal (MTP)-led.

Led, der bevæger sig moderat meget:

• Kalcaneal-kubusled
• Kubus-metatarsalled for fjerde og femte metatarsal.
• Navicular-cuneiforme led
• Led i mellemfoden eller “Lisfranc”-led (a.k.a. tarso-metatarsale (TMT) led eller cuneiform-metatarsale led)

Figur 3: Almindelige led i fod og ankel

Underbenets og bagfodens knogler: Tibia, Fibula, Talus, Calcaneus.

Tibia og Fibula (lange knogler)

Og selv om tibia (almindeligvis kaldet skinnebenet) ikke er en del af foden, spiller det en vigtig rolle. Foden er forbundet med kroppen, hvor knoglerne i foden og anklen mødes med skinnebenet og fibula (den lille knogle på ydersiden af skinnebenet). Skinnebenet er også ansvarlig for at holde 85 % af den vægt, der trykkes ned på foden i stående stilling. Skinnebenet og lægbenet holdes sammen af et sejt lag bindevæv, der kaldes interosseous membranen. Membranen bliver tykkere i den nederste del af benet for at gøre anklen mere stabil. Disse to knogler forbindes med talus ved at danne en slags skål, som talus passer ind i. Denne skål er kendt som ankelleddets morse.

Talus

Talus er noget af en mærkelig knogle på grund af sin mærkelige form og det faktum, at 70 % af denne knogle er dækket af hyalinbrusk (ledbrusk). Talus fungerer som et “kugleled” og spiller den vigtige rolle at forbinde underbenet med foden. Talus er dækket af så meget brusk, fordi den forbinder så mange forskellige knogler. Talus holder sammen på anklen ved at forbinde den til underbenet med et kugleled, ved at forbinde den til hælbenet på undersiden gennem det subtalare led og ved at hjælpe med at forbinde den bageste del af foden (bagfoden) til mellemfoden via talo-navicularleddet. Disse serier af forbindelser gør det muligt for foden at rotere jævnt omkring talus, som når man ruller sin ankel i en cirkel. Desværre har talus relativt dårlig blodforsyning, hvilket betyder, at skader på denne knogle tager længere tid at helbrede, end det kan være tilfældet med andre knogler.

Talusknoglens dele

Talusknoglen opfattes generelt som bestående af tre eller fire dele (Figur 4):

• Talorkroppen, herunder talusens “kuppel”
• Talarhalsen
• Talakoppen

Talorkroppen er nogenlunde firkantet i form og toppes af kuppelformen. Den forbinder talus med underbenet ved ankelleddet. Talarhovedet interagerer med navicularknoglen for at danne talo-navicularleddet. Talarhalsen er placeret mellem taluslegemet og talushovedet og er bemærkelsesværdig, fordi den er et af de få områder af talus, der ikke er dækket af brusk, og er et af de få steder, hvortil blodet kan strømme i talus.

Figur 4: Talus Anatomi

Calcaneus (hælbenet)

Calcaneus (Figur 5) kaldes almindeligvis for hælbenet. Calcaneus er den største knogle i foden, og sammen med talus udgør den det område af foden, der er kendt som bagfoden. Calcaneus er lidt som et mærkeligt formet æg; den hårde kortikale knogle på ydersiden dækker den blødere spongiøse knogle på indersiden. Der er tre fremspring på calcaneus’ overside (de bageste, midterste og forreste “facetter”), som gør det muligt for talus at sidde oven på calcaneus og dermed danne det subtalare led. Calcaneus er også forbundet med en anden knogle i den fjerneste ende, væk fra underbenet og hen mod tæerne. I denne ende forbinder calcaneus sig med knoglen cuboideus for at danne calcaneus-cuboideus-leddet.

Figur 5: Calcaneus-anatomi

Subtalarleddet

Talus hviler over calcaneus for at danne subtalarleddet. Talus sidder dog ikke direkte oven på calcaneus. I stedet hviler den lidt forskudt mod ydersiden af foden (den side, der er nærmest lilletåen). Denne placering gør det muligt for foden at klare ujævnt terræn, fordi det giver lidt mere fleksibilitet fra side til side. Det subtalare led bevæger sig ikke uafhængigt; det bevæger sig sammen med talo-naviculærleddet og calcaneo-cuboidleddet, to led, der er placeret nær forsiden af talus.

Knogler i mellemfoden: Cuboid, Navicular, Cuneiform (3)

Figur 6: Knogler i mellemfoden

Cuboid

Den cuboideus er den vigtigste knogle i mellemfoden. Det er en firkantet formet knogle på ydersiden af foden og besidder flere steder, hvor den kan forbindes med andre knogler. Det vigtigste led, der dannes med cuboidbenet, er calcaneo-cuboidleddet. Længere fremme i længden forbinder cuboidet sig også med basen af den fjerde og femte mellemfodsknogle (de to sidste tæers mellemfodsknogler). På indersiden forbinder den også med en af de laterale kileben.

Calcaneo-cuboidleddet

Calcaneo-cuboidleddet fastgør hælknoglen til cuboideum.

Navicular

Naviculariet er placeret foran talus og forbinder sig med denne gennem talo-navicularleddet. Navicularis er buet på overfladen nærmest anklen. Den side, der er længst væk fra ankelleddet, er forbundet med hver af de tre kileformede knogler. Ligesom talusbenet har navicularisbenet en dårlig blodforsyning. På indersiden (tættest på fodens midte) er der et stykke knogle, der stikker ud, og som kaldes navicular tuberosity. Det er her, at den bageste tibiasene forankrer sig i knoglen.

Talonaviculærleddet

Som navnet antyder, forbinder talo-naviculærleddet talus med naviculærleddet. Kurven på navicularis er udformet til at forbinde sig jævnt med talus’ forreste overflade. Dette led giver mulighed for, at der kan være betydelig bevægelse mellem bagfoden og mellemfoden, afhængigt af hvilken stilling bagfoden er i.

Cuneiforms

Der er tre forskellige cuneiforme knogler til stede side om side i mellemfoden. Den, der ligger på indersiden af mellemfoden, kaldes den mediale kileform. Den midterste cuneiform er placeret centralt i mellemfoden, og på ydersiden er den laterale cuneiform. Alle tre kileforme står på en række og er forbundet med naviculo-cuneiforme leddet, som danner det naviculo-cuneiforme led. Strukturen af cuneiformerne ligner en romersk bue. Hvert kileform forbinder sig med de andre for at danne en mere stabil enhed. Disse knogler giver sammen med de stærke plantar- og dorsalligamenter, der er forbundet med dem, en god del af stabiliteten til mellemfoden.

Benene i forfoden: Metatarsaler (5), phalanges (14), sesmoidknogler (2)

Metatarsaler

Hver fod indeholder fem metatarsaler. Det er de lange knogler, der fører til bunden af hver tå. Metatarsalerne er nummereret 1-5, idet de starter på indersiden og fører udad (fra storetåen til den mindste). Hver mellemfodsknogle er en lang knogle, der går sammen med mellemfoden ved dens basis, et led, der kaldes tarsal-metatarsalleddet eller Lisfranc-leddet. Generelt holdes de tre første mellemfodsknogler mere stift på plads end de to sidste, selv om der hos nogle personer er en øget bevægelse forbundet med den 1. mellemfodskogle, hvor den slutter sig til mellemfoden (ved det 1. tarso-metatarsale led), og denne øgede bevægelse kan prædisponere dem til at udvikle en ballenknogle.

Den lange del af mellemfodsknoglen er kendt som metatarsal “skaft”, og den tykke ende af knoglen nærmest tæerne er kendt som metatarsal “hoved” (metatarsalhalsen ligger mellem skaft og hoved). Hovedet tjener to meget vigtige funktioner:

• For det første er metatarsalhovederne de steder, hvor vægtbæring finder sted.
• For det andet forbindes phalanges med foden ved metatarsalhovederne i et led, der kaldes metatarsal-phalangeal leddet. Disse led er meget fleksible, hvilket gør det muligt for metatarsalhovederne løbende at bære kroppens vægt, når foden bevæger sig fra hæl til tå.

Første metatarsal – Den største af metatarsalene, både med hensyn til længde og bredde.

Den anden metatarsal – Forfoden er yderst stabil, ikke kun på grund af de ledbånd, der forbinder knoglerne, men også fordi den anden metatarsal er forsænket ind i den mediale kilebenet i forhold til de andre. Anden metatarsal kan være for lang hos nogle personer, hvilket prædisponerer dem for 2. metatarsalgi.

Fjerde og femte metatarsal – Fjerde og femte metatarsal kan have større bevægelighed end de andre.

Phalanges

Phalanges udgør tæernes knogler. De er forbundet med resten af foden ved hjælp af metatarsal-phalangeal leddet. Første tå, også kendt som storetåen på grund af dens relativt store størrelse, er den eneste tå, der kun består af to phalanges. Disse er kendt som den proximale phalanx (tættest på anklen) og den distale phalanx (længst væk fra anklen). de fire “lilletæer” (tæer 2-5) har alle tre phalanges. Den phalanx, der er tættest på anklen, kaldes den proximale phalanx, som har leddet med den “midterste” phalanx, det proximale interphalangeale led (PIP-leddet). Den midterste phalanx mødes med den “distale” phalanx i det distale interphalangeale led. En ubalance i de sener, der trækker over disse små led i tæerne, vil føre til en deformitet af tåen, f.eks. en kloetå. En liste over tæernes led findes nedenfor (figur 7).

• Inter-Phalangeale led (kun storetå)
• Proximale inter-Phalangeale led (PIP-led – tæer 2-5)
• Distale inter-Phalangeale led (DIP-led – tæer 2-5)

Figur 7: Tåernes led

Sesamoidknogler

En sesamoidknogle er en knogle, der også er en del af en sene. Et nemt eksempel på en sådan knogle er knæskallen (patella). I foden er der to sesamknogler, som hver er placeret direkte under det første metatarsalhoved. Disse sesmoider er en del af flexor hallucis brevis-senen.