Ankyloglossi og håndtering | RegTech

DISCUSSION

Ankyloglossi er en ualmindelig medfødt oral anomali, der kan give problemer med amning og taleartikulation. I mange år har emnet ankyloglossi været kontroversielt, idet praktikere inden for mange specialer har vidt forskellige synspunkter om dets betydning og håndtering. Hos mange personer er ankyloglossia asymptomatisk; tilstanden kan forsvinde spontant, eller de berørte personer kan lære at kompensere tilstrækkeligt for deres nedsatte lingualbevægelighed. Nogle personer har imidlertid gavn af et kirurgisk indgreb ved frenotomi, frenectomi eller frenuloplasty for deres tungebinding. Patienterne bør informeres om de mulige langtidsvirkninger af tungebinding, så de kan træffe et informeret valg om en eventuel behandling. Den prævalens af ankyloglossi, der er rapporteret i litteraturen, varierer fra 0,1 % til 10,7 %. Prævalensen er også højere i undersøgelser af nyfødte børn (1,72 % til 10,7 %) end i undersøgelser af børn, unge eller voksne (0,1 % til 2,08 %). Det kan spekuleres, at nogle mildere former for ankyloglossi kan forsvinde med væksten, hvilket forklarer denne aldersrelaterede forskel. Der er visse tegn på, at ankyloglossi kan være en genetisk overførbar patologi. Det er ukendt, hvilke genetiske komponenter der regulerer fænotypen og penetrancen hos de berørte patienter. Der er behov for mere grundforskning for at klarlægge den nøjagtige ætiopatogenese af ankyloglossia. Ankyloglossi blev også fundet i forbindelse med nogle sjældne syndromer som f.eks. X-bundet ganespalte-syndromet, Kindler-syndromet, van der Woude-syndromet og Opitz-syndromet. Ikke desto mindre observeres de fleste ankyloglossier hos personer uden andre medfødte anomalier eller sygdomme. Der kan opstå taleproblemer, når der er begrænset bevægelighed af tungen på grund af ankyloglossi. Vanskelighederne i artikulationen er tydelige for konsonanter og lyde som “s, z, t, d, l, j, zh, ch, th, dg”, og det er især vanskeligt at rulle et “r”. Lokalisering af frenumets indsættelse på gingiva syntes at være af betydning for gingivalfølger, fordi indsættelse af det lingual frenulum i området omkring papillen havde den højeste association med gingival recession. Udtrykket fri tunge er defineret som længden af tungen fra det lingual frenums indsættelse i tungebasis til tungespids. Klinisk acceptabel, normalområdet for den frie tunge er større end 16 mm. Ankyloglossi kan inddeles i 4 klasser baseret på Kotlows vurdering som følger: Klasse I: Mild ankyloglossi: 12 til 16 mm, klasse II: Moderat ankyloglossi: 8 til 11 mm, klasse III: Alvorlig ankyloglossi: 3 til 7 mm, klasse IV: Komplet ankyloglossi: Klasse III og IV bør tages særligt i betragtning, fordi de i høj grad begrænser tungens bevægelsesfrihed. Et normalt bevægelsesområde for tungen er angivet ved følgende kriterier: Tungespidsen skal kunne rage ud uden for munden; uden spaltning skal tungespidsen let kunne stryge over over- og underlæberne; uden at anstrenge sig må tungen, når den trækkes tilbage, ikke bløde vævene lingual til de forreste tænder; og det lingual frenum må ikke skabe et diastema mellem de centrale incisorer i mandibula. Ankyloglossia begrænser tungens bevægelsesområde. På grund af tungens begrænsede bevægelighed hos patienter med ankyloglossi er tungen i en lav position og forårsager et pres fremad og nedad, hvilket fremmer udviklingen af mandibulær prognathisme med underudvikling af overkæben. Ovennævnte hypotese om, at ankyloglossi fører til ændret udvikling af kæberne, er hovedsagelig baseret på enkeltstående observationer og spekulative fortolkninger, og der er begrænset dokumentation for, at tungebinding udgør en medfaktor i udviklingen af malocclusioner, især klasse III-malocclusioner. Der er behov for flere undersøgelser, især kontrollerede kliniske forsøg, for at fastslå en klar sammenhæng mellem malokklusion og ankyloglossi. Hvis der ikke er ernæringsvanskeligheder hos spædbarnet, vil det være bedst at vente og se, da frenulum naturligt trækker sig tilbage i løbet af den enkeltes vækstproces mellem seks måneder og seks år. Efter afslutningen af væksten og også i spædbarnsalderen bør der foretages et kirurgisk indgreb, hvis der er tale om tale-, ernærings- eller mekaniske/sociale vanskeligheder. Derfor bør kirurgi overvejes i alle aldre afhængigt af patientens historie med tale-, ernærings- eller mekaniske/sociale vanskeligheder. Kirurgiske teknikker til behandling af tungebånd kan inddeles i tre procedurer. Frenotomi er en simpel skæring af frenulum. Frenectomi er defineret som fuldstændig excision, dvs. fjernelse af hele frenulum. Frenuloplasty omfatter forskellige metoder til at frigøre tungebåndet og korrigere den anatomiske situation. Der er ikke tilstrækkelig dokumentation i litteraturen vedrørende kirurgiske behandlingsmuligheder for ankyloglossia til at favorisere en af de tre hovedteknikker.