Bell Clapper Testis, torsion og detorsion: En case report | RegTech

Diskussion

Testiculær torsion er den hyppigste pædiatriske genitourinære nødsituation og sandsynligvis den næsthyppigste kirurgiske nødsituation i ungdomsårgangene. Den forekommer hos ca. en ud af 4000 mænd under 25 år . Hvis torsionen varer længe, resulterer den i infarkt, men selv de testikler, der kan reddes ved operation, kan gennemgå atrofi . Humane testikler overlever lejlighedsvis op til 10 timers torsion; levedygtigheden er dog betydeligt nedsat efter 4-6 timers iskæmi .

Diagnosen af torsion er hovedsagelig klinisk. Doppler ultralydsscanning kan være nyttig i mistænkte tilfælde. Følsomheden af farvedoppler ultralydsscanning varierer fra 89 % til 100 % . Teoretisk set kan følsomheden af dopplerscanning være lavere ved ufuldstændig eller intermitterende testikeltorsion, idet flowet i begge tilfælde kan være normalt.

Tidlig diagnose og endelig behandling er nøglen til at undgå tab af testikler. Alle præpubertære og unge voksne mænd med akutte scrotale smerter bør anses for at have testikeltorsion indtil andet er bevist. Konstatering af en ipsilateral fraværende cremasterisk refleks er nyttig, men ikke diagnostisk.

Behandlingen omfatter hurtig genoprettelse af blodgennemstrømningen til den berørte testikel. Manuel detorsion ved ekstern rotation af testiklen kan være en succes, men genoprettelse af blodgennemstrømningen skal bekræftes efter manøvren. Kirurgisk udforskning giver endelig diagnose og behandling i henhold til resultaterne.

Bell Clapper-deformiteten er en af årsagerne til testikeltorsion. I denne tilstand mangler testiklen en normal fastgørelse til tunica vaginalis og hænger frit. Hvis anamnese og undersøgelse tyder på torsion, er akut testikeleksploration den eneste bedste måde at gå videre på. Læringen af vores case report er, at ethvert tilfælde af testikelsmerter hos børn eller unge bør behandles som testikeltorsion, indtil andet er bevist. Undersøgelsen bør omfatte testiklerne, hvis patienten er henvist med smerter i lysken. Kirurgisk udforskning bør være den første behandlingsmulighed i mistænkte tilfælde.