Puritiske blærer på ben og fødder

En 23-årig aktiv søofficer fra den amerikanske flåde kom til vores lægehus for at få behandling af 1-2 cm store pruritiske blærer på ryggen af hans fødder, lægge og forreste nedre ekstremiteter (FIGUR 1). Han fortalte os, at han flere dage tidligere havde bemærket dårligt definerede “kløende røde bumper” på begge ben. Han nægtede at have feber, nattesved, utilpashed, traumer, insektbid, kontakt med dyr eller planter eller nylig opstået sygdom. Han sagde dog, at han for nylig havde udført udendørs feltarbejde med marinekorpset i det sydlige Californien.

Hans sygehistorie var ubemærket, og han tog ikke nogen ordineret eller håndkøbsmedicin eller kosttilskud. Han havde ingen familiehistorie med blærer eller andre autoimmune lidelser.

Ved undersøgelsen bemærkede vi klare væskefyldte vesikler og bullae på ikke-erythematøse, ikke-urtikarielle baser, der var tilfældigt fordelt på begge ben og dorsalfødder. Agminated eller herpetiform formede konfigurationer var ikke til stede. Sprængte bullae efterlod erythematøse til okseagtige røde eroderede baser, og der var talrige mindre røde papler med vesikulære overfladeforandringer. Alle læsioner var under knæene; der var fuldstændig skånet for bagkrop, øvre ekstremiteter, intertriginøs hud, hoved og hals.

Resten af den fysiske undersøgelse var ubemærket, og der var ingen lymfadenopati. Komplet blodtælling og kemier var inden for normale grænser, og patientens HIV-status var negativ.

Vi udførte læsionelle og perilæsionelle stansebiopsier. Den læsionelle biopsi viste subepidermal blærer med et overvejende eosinofilt infiltrat i alle lag af dermis og i blæren. Der blev udført direkte immunofluorescens (DIF) på den perilesionale biopsi, og den var negativ for IgA, IgG, IgM, C3 og fibrinogen. Gramfarve, kaliumhydroxid (KOH)-præparat og sårkultur var også negative.

FIGUR 1
Spændende pruritiske blærer

En 23-årig aktiv tjenestegørende sømand fra den amerikanske flåde søgte behandling for ikke-erytematøse pruritiske blærer på sine underben og dorsalfødder. Han havde ingen læsioner på sin krop, øvre ekstremiteter, intertriginøs hud, hoved eller hals.

Hvad er din diagnose?