Review ArticlesAtheromer i den thorakale aorta: klinisk og terapeutisk opdatering

Atherosklerotiske læsioner i den thorakale aorta er for nylig blevet anerkendt som en vigtig årsag til slagtilfælde og perifer embolisering, hvilket kan resultere i alvorlig neurologisk skade samt multiorgansvigt og død. Deres prævalens er ∼27 % hos patienter med tidligere emboliske hændelser. Transesofageal ekkokardiografi er den foretrukne modalitet til diagnosticering af disse atheromer, selv om computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse og intraoperativ epiaortisk ultralyd supplerer hinanden. Der er to kliniske syndromer, der er årsag til de emboliske fænomener, nemlig atheroemboli og, mere almindeligt, tromboemboli. Ud over sådanne overlejrede tromber er plaktykkelsen (især ≥4 mm) også korreleret med embolierisikoen. Denne risiko er høj, idet 12 % af patienterne får et tilbagevendende slagtilfælde inden for ca. et år, og op til 33 % af patienterne får et slagtilfælde eller en perifer embolus. Desuden er aortaatheromer (som ses ved intraoperativ transøsofageal ekkokardiografi og intraoperativ epiaortisk ultralyd) en vigtig årsag til slagtilfælde under hjertekirurgi, der kræver kardiopulmonal bypass. Sådanne slagtilfælde forekommer under ∼12 % af hjerteoperationer med kardiopulmonal bypass, når aortabueatheromer ses med transøsofageal ekkokardiografi (seks gange den generelle intraoperative slagtilfældefrekvens). Selv om antikoaguleringsstrategier er blevet rapporteret med opmuntrende resultater i ikke-randomiserede undersøgelser, skal der udvikles prospektive, randomiserede data, før der kan fastlægges en effektiv og sikker behandlingsstrategi. Denne gennemgang beskriver det aktuelle vidensniveau på dette område, herunder de kliniske og patologiske beviser for, at thorakal aortakulær aterosklerose er en vigtig emboliekilde, data, der er vejledende for den nuværende behandling, og fremtidige retninger for klinisk undersøgelse.