Review of the Variations of the Superficial Veins of the Neck

BY admin
|

External jugular vein

Sammenfaldet af den bageste del af den retromandibulære vene og den bageste aurikulære vene danner normalt EJV, der derefter fortsætter til at løbe ud i den subclaviae vene . EJV er undertiden fraværende ipsilateralt eller bilateralt, hvilket betyder, at de vener, der danner EJV, normalt løber ud i IJV . EJV modtager normalt distribution fra den transversale cervikale vene, den anteriore jugulære vene, den supraskapulære vene og den overfladiske cervikale vene (figur 1). EJV flød i 60 % af tilfældene ud i den jugulo-subclavianiske venekonfluens, 36 % ud i den subclavianiske vene i en afstand fra dens krydsning med IJV og 4 % ud i IJV’s stamme . EJV blev set fordoblet, før den trængte ind i den dybe fascie, i den midterste tredjedel nær den bageste grænse af sternocleidomastoideusmusklen . Desuden er der blevet beskrevet en dobbelt EJV, der udgår fra parotis-kirtlen som to uafhængige vener . Der er rapporteret om tilstedeværelsen af tre højresidige EJV’er, der løber parallelt og løber ud i den højre subclavia-vene i et mandligt dødningeeksemplar . Desuden var der i dette kadaver to anteriore jugularvener, der løb ud i den højre brachiocephale vene . Figur 2 giver en oversigt over de hyppigere variationer af EJV.

Figur 1: Den ydre halspulsåren dannes af retromandibulær- og ansigtsvenen og danner den ydre halspulsåren, som derefter løber ud i den indre halspulsåren

Figur 2: Variationer i dannelsen af den ydre halspulsåren

Vein of Kocher (bagerste ydre halspulsåren)

Der kan være mange variationer med hensyn til halsens venøse afløb. En af disse variationer er en vene med oprindelse i occipitalregionen, sædvanligvis en biflod til den almindelige ansigtsvenen, som løber skråt langs den forreste grænse af sternocleidomastoideusmusklen (SCM) og til sidst dræner ud i IJV, den midterste del af EJV, den jugulære venebue eller den brachiocefaliske vene . De posterosuperiore overfladiske muskler og huden drænes af denne vene. Denne vene kaldes Kocher-venen eller den posteriore ydre jugularvenen. Denne vene kan have samme størrelse eller være større end IJV, hvilket gør det let at fejlidentificere den .

Anterior jugular vein

De anteriore jugular vener kan have variationer som f.eks. en vene, der løber i halsens midterlinje, som kaldes den mediane cervikale vene . En anden variation viser sig som to parallelle anteriore jugularkarvener, hvoraf den ene munder ud i vena jugularis externa og den anden ud i vena cervicalis transversalis. Undertiden kan den ene anterior jugular vene munde ud i den ydre jugular vene og den anden i subclavian vene, men den kan også give en stor forbindelsesgren til den anteriore deling af IJV . Der er rapporteret et tilfælde, hvor den venstre forreste jugular vene anterior drænede ud i den terminale del af IJV og den højre forreste jugular vene anterior drænede ud i sammenløbet af subclavia vina subclavia og IJV . Den submandibulære venebue dannes, når den forreste jugulære venebue forenes med EJV .

Jugulær venebue

Den jugulære venebue dannes normalt af de to forreste jugulære vener, lige over sternum, som bevæger sig nedad langs midterlinjen mellem de pretracheale og overfladiske lag af den cervikale fascia, dvs. i Burns’ rum. Den jugulære venebue løber enten ud i den subklaviære eller den EJV. Ved udførelse af en lav tracheostomi kan man støde på dette kar. En variant er, at den jugulære venebue kan modtage tilførsler fra små grene af de inferior thyroidea-vener .

Inferior thyroidea-vener

De inferior thyroidea-vener dræner normalt ud i de brachiocephale vener og derefter i den superior vena cava. Nogle gange kan de løbe ud i IJV og anastomose med thymusvenerne . I 41 % af tilfældene sluttede de inferiore thyroidea-vener på hver side sig separat til den ipsilaterale brachiocephale vene. I 35 % af tilfældene dannede de inferiore thyroideavener først en fælles stamme, før de forenede sig med den venstre brachiocephale vene . Figur 3 opsummerer mange af variationerne af de inferiore thyroidea-vener.

Figur 3: Forskellige kombinationer af afløb af de overlegne, midterste og inferiore thyroidea-vener

Billederne 1-3 viser variationer af de overlegne thyroidea-vener; 4-6 viser variationer af de inferiore thyroidea-vener; billederne 7-9 viser variantkombinationer af de overlegne og inferiore thyroidea-vener. Bemærk den “mediane” thyroideavene, der er dannet i 7, 8 og 9.

Superiør thyroideavene

I en undersøgelse blev den overlegne thyroideavene fundet bilateralt (83,3 %), med dens afslutning (87,1 %) i IJV (97,2 %)- enten isoleret (29,4 %) eller sammen med andre vener som f.eks. den lingual vene (52,1 %) . Desuden ses der ofte anastomoser mellem den overlegne skjoldbruskkirtelåre og den almindelige ansigtsåre .

Midterste skjoldbruskkirtelåre

Variationerne i den midterste skjoldbruskkirtelåre er vigtige ved udførelse af kirurgiske indgreb, der involverer skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlerne eller i nærheden af den recurrente larynxnerve. Denne vene krydser normalt arteria carotis anterior og løber i sidste ende ud i IJV. Nogle gange kan den dog også løbe ud i vena brachiocephalica. Den midterste skjoldbruskkirtelåre blev fundet i 38 % af de dissekerede lapper og 62 % af de opererede patienter, og i 80 % af tilfældene havde den sit udspring i den midterste region af skjoldbruskkirtlen . Et foster viste sig at have en midterste thyroideavene, der drænede ud i vertebralvenen .

Som det fremgår af denne gennemgang, kan de overfladiske vener i halsen være ret varierede. Derfor er en god forståelse af den varierende anatomi i halsregionen og dens tilhørende vaskulatur vigtig for dem, der udfører invasive og minimalt invasive procedurer i dette område . Komplikationer kan minimeres med en god forståelse af både normal og anomal vaskulær anatomi.