Skader på det forreste korsbånd – Equilae

Det forreste korsbånd (ACL) er sammen med det bageste korsbånd, det mediale kollaterale og det laterale kollaterale et af de vigtigste ledbånd i knæet. Dets vigtigste funktion er at give stabilitet til leddet.

Hvordan opstår forreste korsbåndsskader?

Skader på forreste korsbånd er normalt relateret til sport, primært pivotsportsgrene som fodbold, basketball, skiløb, rugby osv.

Patienter med akutte forreste korsbåndsskader gennemgår en indledende fase med smerter og inflammation, som aftager efter de første par uger. Efter disse første par uger opstår der symptomer på “svigt” af leddet eller ustabilitet ved udførelse af rotationsbevægelser under dagligdags aktiviteter.

Hvis patienter, der viser symptomer på ledinstabilitet ved dagligdags aktiviteter og/eller sport, er den anbefalede behandling af sådanne skader operation.

Målet med operationen er at rekonstruere ACL for at genoprette stabiliteten i leddet og dermed forhindre skader på andre strukturer (som meniskerne eller brusk) og den efterfølgende udvikling af slidgigt.

Den kirurgiske teknik og genoptræningsprotokollerne har udviklet sig gennem årene. I dag er de funktionelle resultater af artroskopisk ACL-rekonstruktion fremragende i stort set alle serier, der er offentliggjort i den medicinske litteratur.

Klinisk historie

Der findes forskellige kliniske manøvrer til vurdering af det forreste korsbånds funktionalitet, som sammen med røntgenbilleder og MRT gør det muligt at diagnosticere sådanne skader.

Det ideelle tidspunkt for rekonstruktiv kirurgi af det forreste korsbånd er, når leddet er blevet nedsat, og patienten har genvundet normal bevægelighed i knæet.

Behandling

Kirurgi af det forreste korsbånd har udviklet sig meget i de seneste år. På nuværende tidspunkt er den mest udbredte teknik den såkaldte “anatomiske teknik”, hvor der laves knogletunneler i lårbenet og skinnebenet, som gengiver indsættelsen af det oprindelige ligament. Når tunnellerne er lavet, foregår plasteringen, og korsbåndet fastgøres med den rette spænding.

I de tilfælde, hvor der er tale om et delvist revet forreste korsbånd (mellem 18 % og 25 %), bevares den ubeskadigede del, og der foretages selektiv rekonstruktion af den beskadigede del af ledbåndet.

På nuværende tidspunkt er de sener, der oftest anvendes som transplantater ved genopbygning af dette ledbånd, hamstring- og patellasenerne ved hjælp af “knogle-sene-knogle-knogle”-teknikken. De er autologe, dvs. fra den samme patient. De resultater, der er offentliggjort i litteraturen for disse to typer transplantater, er sammenlignelige, og der er ingen væsentlige forskelle mellem de to.

Brug af hamstring- eller patellasener har fordele og ulemper i hvert enkelt tilfælde.

For hamstrings vedkommende er den største fordel den reducerede morbiditet i det område, hvor transplantatet tages fra, og muligheden for, at de regenereres. Desuden er det æstetisk fordelagtigt, da arret er lille (2 cm), og det foretages på den indvendige del af knæet. Den største ulempe er senens integrationstid til knoglen (10-12 uger).

For patellasenen er den største fordel, at der er et knoglefragment i enderne af senen. Det giver mulighed for en hurtigere integration (mellem 4 og 6 uger) af transplantatet i knogletunnelen i forhold til hamstringsenerne. Den største ulempe er den højere hyppighed af knæsmerter, der kan komme efter operationen, og arret, da det foretages på den forreste side og er mellem 5 og 6 cm langt.

Sammenfattende afgøres brugen af det ene eller det andet transplantat afhængigt af alder, morfotype og den sport, som patienten udøver.

Andre strukturer eller seneallotransplantater er normalt ikke at foretrække ved primære operationer, idet denne type transplantat forbeholdes revisioner eller operationer med flere ledbånd.

Det sagt er der en gruppe af patienter, som har en større fejlfrekvens efter forreste korsbåndsrekonstruktion. Denne gruppe omfatter: patienter under 18 år, idrætsudøvere med høje rotationskrav, patienter med ledhypermobilitet, patienter med en høj grad af rotationsinstabilitet og patienter, der har gennemgået revisionskirurgi.

For patienter, der falder ind under en af de førnævnte kategorier, udføres der normalt en anterolateral tenodese for at reducere fiaskofrekvensen efter ACL-rekonstruktion.

Rehabilitering

De omtrentlige faser i genoptræningen kan opdeles i seks forskellige blokke, der hver har deres egen tidsperiode.

FASE I (0 til 2 uger)

– Kontrol af smerter og inflammation og genvinding af fuld knæudvidelse.

– Ingen vægtbæring, brug af krykker obligatorisk

– Splinted-knæet er permanent strakt.

– Øvelser, der skal udføres: FASE II (2 til 4 uger)

– progressiv delvis belastning efter tolerance med krykker uden skinne.

– Øvelser, der skal udføres: Isometriske quadricepsøvelser (benløft) og knæekstension, som skal blive det samme som det kontralaterale knæ.

– Der bør ikke udføres øvelser med hamstring eller øvelser med åben kæde.

FASE III (fra uge 5 til opnåelse af fasens mål)

– Gå ordentligt, uden at halte, og være i stand til at stå op på det opererede ben.

– Ophøre med brugen af krykker.

– Genoprette fuld fleksion, mens man undgår tvungne fleksioner.

– Øvelser, der skal udføres: Det er nødvendigt at udføre følgende øvelser: Isometriske quadriceps-øvelser og øvelser i lukket kæde (pres og squats) til 70º fleksion, balanceøvelser og proprioception og muskeludstrækning. Ingen øvelser med åben kæde.

Fase IV (Fra opfyldelse af målene i fase III til 12-16 uger)

– Udfør lette øvelser med lav belastning uden smerte.

– Øvelser, der skal udføres: FASE V (Fra opfyldelse af målene i fase IV til og med uge 24-40)

– Opnå god neuromuskulær kontrol i specifikke sportsøvelser med lav belastning.

– Øvelser, der skal udføres: sportsøvelser med lav belastning, plyometriske øvelser, løb korte distancer og gradvis fortsætte med at styrke hofte og bagkrops quadriceps og hamstrings.

FASE V: Tilbagevenden til enhver sportsaktivitet

Den tilbagevenden til sportsaktivitet skal være progressiv, patienten skal simulere og træne på en kontrolleret måde alle situationer, der kan opstå under sportsudøvelse. Med undtagelse af tilfælde af atleter, der har brug for en hurtig tilbagevenden til deres sportsaktivitet, anbefales det at undgå kontakt- og svingaktivitet indtil 8-10 måneder efter operationen i tilfælde, hvor sporten er af den mere afslappede type.

Revisionskirurgi

Revisionskirurgi udføres på patienter, der tidligere har haft en forreste korsbåndsplastik, og det er revet over. Blandt de hyppigste årsager til, at en plastering mislykkes, er fejl i placeringen af knogletunnellerne i lårbenet og/eller skinnebenet, et nyt tilfælde af forstuvninger, forekomsten af infektioner osv.

For at planlægge en revision af det forreste korsbånd udføres der forinden en fysisk undersøgelse, en MRT og en 3D CT-scanning. Den sidste test er den, der gør det muligt at træffe en beslutning om antallet af nødvendige operationer (mellem 1 og 2) for den nye ledbåndsrekonstruktion.

Med hensyn til de transplantater, der anvendes til denne type operation, kan der anvendes patientens egen sene (autograft) eller en fra vævsbanken (allograft).

Revisión del ligamento cruzado anterior Revisión del ligamento cruzado anterior Revisión del ligamento cruzado anterior