Solitært angiokeratom i vulvaen, der ligner malignt melanom
Til redaktøren:
Angiokeratom er en godartet vaskulær tumor karakteriseret ved flere dilaterede kar i den overfladiske dermis ledsaget af epidermal hyperplasi og hyperkeratose.1 Angiokeratom på vulva er et sjældent klinisk fund, der normalt omfatter flere læsioner som en del af Fordyce-typen.2 Solitært angiokeratom forekommer overvejende på underbenene,3 og selv om andre steder er blevet beskrevet, er tilstedeværelsen af et solitært angiokeratom på vulva sjældent.4 Vi rapporterer 2 tilfælde af solitært angiokeratom på vulva, der blev fejldiagnosticeret som malignt melanom. Begge patienter blev henvist til vores center til evaluering og excision.
En 65-årig kvinde (patient 1) og en 67-årig kvinde (patient 2) præsenterede sig med en blålig sort, voksende, asymptomatisk læsion på henholdsvis højre (Figur 1) og venstre labia majora. Begge patienter blev henvist af eksterne læger til excision på grund af mistanke om malignt melanom. Fysiske undersøgelser afslørede blåligt sorte kugleformede knuder, der målte henholdsvis 0,5 og 0,3 cm i diameter. Dermoskopi (patient 1) afslørede mørke lakuner. Histopatologisk undersøgelse af vulvarlæsionen (patient 2) viste udvidede, blodfyldte, vaskulære rum i den papillære dermis, ledsaget af overliggende akantose, hyperkeratose og papillomatose, der var i overensstemmelse med angiokeratom (Figur 2).
Angiokeratom, især den solitære type, er ofte fejldiagnosticeret. Kliniske differentialdiagnoser kan omfatte en lang række patologiske tilstande, herunder condyloma acuminata, basalcellekarcinom, pyogent granulom, lymphangiom, nevi, condyloma lata, nodulær prurigo, seborrheisk keratose, granuloma inguinale og dyb svampeinfektion.2,5 På grund af dets hurtigt voksende natur og dets mørke teint diagnosticeres i første omgang dog ofte malignt melanom. Da patienter, der er ramt af angiokeratom i vulva, normalt er i alderen 20 til 40 år,5 og vulvamelanom er typisk for midaldrende kvinder (medianalder, 68 år)6 , er denne fejldiagnose mere sandsynlig hos ældre patienter. Det skal bemærkes, at der ofte er et højt indeks for mistanke om melanom, når man undersøger vulva, i betragtning af at dette område er vanskeligt at overvåge, og der er en særlig dårlig prognose for vulvamelanom på grund af den sene opdagelse6,7 .
Tidligere blev biopsi betragtet som obligatorisk for at bekræfte diagnosen af vulva angiokeratom.5,8,9 Dermoskopi har imidlertid vist sig som et værdifuldt redskab til diagnosticering af angiokeratom10 og var også nyttig som diagnostisk hjælpemiddel hos en af vores patienter (patient 1). Derfor mener vi, at dermoskopi bør udføres forud for en biopsi af angiokeratomer i vulva.