Spiseforstyrrelser. Anoreksi og bulimi | Offarm

Ingen i menneskehedens historie har reklamer, medier og socialt pres været så overvældende som nu i forsøget på at etablere tyndhed som et ideal for skønhed, sundhed og status. Men de, der følger dette slogan til punkt og prikke, risikerer at betale en høj pris i form af fysisk og psykisk sundhed. Forfatterne til denne artikel nærmer sig det voksende problem med spiseforstyrrelser ud fra forskellige sundhedsplejeperspektiver.

Det budskab, som unge, hvis personlighed, selvopfattelse og selvværd er under opbygning, modtager fra samfundet, er, at de kun kan være attraktive og konkurrencedygtige ved at være tynde. Ekstrem tyndhed og skønhed er tilsyneladende afgørende for, at en person kan få succes, blive accepteret og få succes i vores samfund.

Kvinde- og teenagetidsskrifter udviser et intenst reklamepres til fordel for slankekure og opfordrer til vægttab for at opnå fysisk tiltrækningskraft med en æstetisk motivation og viser lineære kvindelige modeller med få kurver.

Restriktive diæter, vægtkontrol, bekymring for figuren, ønsket om at være slank, frygt for at blive tyk er almindelige praksisser og holdninger i den almindelige befolkning, der er dybt forankret i vores kultur.

EATING BEHAVIOUR DISORDERS

Eating disorders (ED), herunder anorexia nervosa og bulimia nervosa, er psykologiske forstyrrelser, der involverer alvorlige abnormiteter i adfærd med hensyn til ernæringsindtagelse.

De ydre symptomer er en ændring af spiseadfærden, selv om oprindelsen kan forklares ved en psykologisk ændring (stor personlig utilfredshed, frygt for at vokse, krav til sig selv, forvrængede ideer om vægt…).

Kropskult og den æstetiske kanon om næsten skeletagtig tyndhed, som er umulig for næsten alle, da skelettet ikke kan reduceres, tvinger til umenneskelige ofre. For mange teenagepiger er der ingen selvværd uden tyndhed; at blive tynd er blevet et symbol på succes, og at blive tyk er ensbetydende med fiasko.

Stigningen i antallet af drenge, der lider af denne type spiseadfærd, er også slående og værd at analysere, men endnu mere slående og om muligt foruroligende er den alder, hvor både piger og drenge begynder at lide af denne type lidelse, som i mange tilfælde begynder i barndommen.

Det er derfor ikke overraskende, at især piger i ungdomsårene, som er en tid med større følsomhed og behov for at blive accepteret af gruppen og for at behage deres jævnaldrende, er permanent på slankekur. Og det er endnu mere sandsynligt, at dette sker, hvis forældrene og andre referencepersoner ikke støtter dem i denne forandringsfase i at forstå og værdsætte deres krops normale udvikling, styrker deres selvværd og indgyder dem andre personlige værdier, som måske ikke afspejles i et spejl, men som beriger og beriger mennesker.

ANOREXIA NERVIOUS

Anorexia nervosa er både en spiseforstyrrelse og en psykologisk forstyrrelse. Denne tilstand går ud over vægtkontrol: den syge indleder et spiseforløb for at tabe sig, indtil det bliver et symbol på magt og kontrol. På denne måde når individet til randen af sult for at føle sig herre over sin egen krop. Denne besættelse ligner en afhængighed af enhver form for stof eller stof.

OG SELV OM DE ORGANISKE ÅRSAGER TIL ANOREKSI ENDNU IKKE ER BLEVET IDENTIFICERET, ER DER TEGN PÅ, AT EN DEL AF DYSFUNKTIONEN HAR SIT UDSPRING I HYPOTHALAMUS, HVOR METABOLISKE PROCESER REGULERES

KARAKTERISTIK OG EVOLUTION

Det væsentligste kendetegn ved denne lidelse er forvrængning af kropsbilledet, som forhindrer den syge i at anerkende fremskridtene med at blive tynd, og som giver en generel følelse af personlig ineffektivitet. I første omgang er det kun et spørgsmål om grad, der adskiller den anorektiske patient fra raske personer: Når man står over for fiasko eller følger en vens råd, opstår der et ønske om at tabe sig. De går på slankekur og bliver store eksperter i diætetik og følger meget strengere og mere rigide instrukser end deres venner. Når andre er holdt op med at slankekure, fortsætter den anorektiske person med anoreksi. De elsker at få at vide af andre, hvor tynde de er, og de opfordrer konstant sig selv til at fortsætte med at tabe sig. De begynder at udvikle særlige og stive spisevaner: de spiser kun bestemte fødevarer i bestemte mængder, de skærer maden i små stykker og adskiller den fra hinanden… Selv om de er sultne, er de så bange for at give slip på sig selv, at de føler behov for at afbøde virkningerne og undgå vægtøgning ved at drikke meget vand, bruge afføringsmidler, kaste systematisk op eller udøve overdreven fysisk aktivitet. Alle disse unormale adfærdsmønstre forstærkes, efterhånden som sygdommen udvikler sig, parallelt med de fysiske komplikationer: Sult gør kroppen meget mere sårbar over for infektioner, gastrointestinale problemer eller hypotermi. Menstruationen udebliver, håret falder ud, huden bliver tør og misfarvet. Psykologiske symptomer omfatter depression, humørsvingninger og forvrængning af kropsbilledet, ofte ledsaget af benægtelse af problemet. De berørte personer fortsætter med at opfatte sig selv som tykke, selv om de er afmagrede, eller fortsætter med at udtrykke stor utilfredshed med deres krop og image. Deres krop er blevet definitionen af deres værdi som person, og på trods af den strenge kontrol, de udøver over den, kan de stadig ikke lide sig selv.

ÅRSAGER

Årsagerne til anorexia nervosa er mangeartede og vanskelige at vurdere, men der skal tages hensyn til alle individuelle, familiære, sociale og kulturelle årsager.

Nogle eksperter mener, at sygdommen stammer fra de høje krav fra familien og samfundet: Den destruktive cyklus begynder med det pres, som den enkelte føler for at være tynd og attraktiv. Problemet er så centreret omkring lavt selvværd.

I visse typer af dysfunktionelle familier bliver medlemmerne så afhængige af hinanden, at de ikke kan opnå deres identitet som individuelle væsener. En del af denne dysfunktion udmønter sig i en frygt for at vokse op hos børnene, som begynder at gå på slankekur for at forhindre deres krop i at udvikle sig.

Og selv om de organiske årsager endnu ikke er blevet identificeret, er der tegn på, at en del af dysfunktionen stammer fra hypothalamus, hvor stofskifteprocesser reguleres.

DIAGNOSE

Anorexia nervosa er en vanskelig lidelse at diagnosticere, fordi patienten skjuler og benægter sin sygdom. Det er sjældent, at den anorektiske person søger hjælp, da vægttabet i sig selv ikke opfattes som et problem. Den nuværende diagnose stilles kun, når der opstår andre medicinske komplikationer som amenoré eller maveproblemer, og den er baseret på fire grundlæggende kriterier:

? Den enkelte person nægter at opretholde en kropsvægt, der ligger tæt på den ideelle kropsvægt for højde og alder.

?? Frygt for at tage på i vægt, selv om vægten er lavere end normalt.

?? Forvrænget selvopfattelse: personen anerkender ikke sit vægttab.

?? Stor sandsynlighed for amenoré hos menstruerende kvinder.

BEHANDLING

Alle behandlingstilgange er opdelt i to faser: Den første er vægtgenvinding ved hjælp af medicinsk kontrolleret genfodring. Fysisk helbredelse medfører en forbedring af nogle psykologiske aspekter som f.eks. kropsopfattelse eller vægtbesættelse.

Når den fysiske tilstand er blevet forbedret, fokuserer behandlingen på uhensigtsmæssige tanker, følelser og adfærd. Formålet er at forbedre selvværdet og tilskynde til nye måder at udtrykke følelser og selvværd på og bringe personen i overensstemmelse med sin krop og sine behov.

I ekstreme tilfælde vil det være nødvendigt at indlægge patienten på hospitalet.

BULIMIA

Bulimi er en spiseforstyrrelse, hvor patienten har en unormal og meget udtalt følelse af sult. Den er karakteriseret ved perioder med overspisning, efterfulgt af perioder med skyldfølelse og ubehag, der undertiden fører til opkast, afføringsmidler og/eller fysisk træning for at modvirke overspisning.

I disse perioder med overspisning føler personer med bulimi sig ude af kontrol og overvældet af følelser af skam over deres adfærd. Efter disse gange lover de sig selv, at de ikke vil gentage deres adfærd og undgå mad, og det ender med, at de spiser voldsomt igen og starter cyklussen forfra.

KARAKTERISTIK OG UDVIKLING

Bulimi er karakteriseret ved cyklusser med spiseforstyrrelser, der foregår i hemmelighed og umiddelbart efterfølges af udrensning.

E spiseforstyrrelser er en episode med hurtigt indtag af store mængder mad på kort tid, ledsaget af en følelse af manglende kontrol.

Purging er en kompenserende adfærd for at slippe af med mad og kalorier, der er indtaget gennem opkast, afføringsmidler, overdreven motion, faste…

CAUSES

Graviditetsprocessen for bulimi begynder, når der er en vis grad af utilfredshed med ens egen krop. Personen mener, at han/hun er overvægtig. De begynder at gå på slankekur, og da de ser, at billedet i spejlet ikke ændrer sig, intensiverer de det restriktive regime, indtil de når til bulimisk praksis.

Blandt årsagerne til dette problem er oplevelser af social afvisning eller fiasko på grund af vægten og råd fra venner. Indseelsen af, at tyndhed i vores kultur betragtes som en forudsætning for succes, fører til ønsket om at tabe sig og til at starte strenge diæter, som ikke kan følges og får patienten til ikke blot at føle sig mislykket, men også sulten. Diæter afbrydes ved at spise voldsomt, og skyldfølelse over de indtagne kalorier og muligheden for at tage på i vægt fører til opkastning.

Sygdommen kan forekomme i alle aldre og vende tilbage på forskellige tidspunkter i livet, som regel forårsaget af traumatiske eller negative begivenheder i livet: adskillelse fra familien for at fortsætte studier uden for familiens kerne, skilsmisse eller adskillelse fra en partner, tab af en elsket person…

DIAGNOSE

Selv om fornægtelse og hemmelighedskræmmeri komplicerer diagnosen bulimi, er der flere grundlæggende elementer til at identificere denne sygdom:

? Hyppige episoder af misbrug af madindtag. I dette tilfælde spiser patienten normalt mere mad hver anden time, end en normal person ville ønske.

?? En følelse af manglende kontrol under denne episode eller alternativt en følelse af at være ude af stand til at undgå trangen til at spise.

?? Ud over spiseforstyrrelser er der også uhensigtsmæssig kompenserende adfærd for at undgå vægtøgning. Denne adfærd tager form af selvfremkaldte opkastninger, misbrug af afføringsmidler, diuretika og lavementer eller overdreven fysisk træning.

? Både overspisning og kompenserende indtag bør forekomme mindst to gange om ugen i tre måneder.

?? Adfærden påvirkes af kropsbilledet.

BULIMISKE PATIENTER HAR EN RIGTIGHED AF MEDICINSKE OG PSYKOLOGISKE KOMPLIKATIONER, SOM ANTAGES AT VÆRE REVERSIBLE MED INDIVIDUALISERET MULTIDISKIPLINÆR BEHANDLING

BEHANDLING

BULIMISKE PATIENTER har en række medicinske og psykologiske komplikationer, som normalt anses for at være reversible ved tværfaglig behandling. Det primære mål med behandlingen er at imødekomme patientens fysiske og psykologiske behov. Det endelige mål er, at personen skal acceptere sig selv og opnå et følelsesmæssigt sundt og afbalanceret liv.

Med behandling får de fleste mennesker, der lider af denne lidelse, en markant forbedring og bliver fri for den. De grundlæggende elementer i et bulimi-behandlingsprogram er:

? Lægehjælp.

?? Sundhedsuddannelse og støtte.

?? Planlægning af en sund livsstil.

?? Eliminering af cyklusen med spiseforstyrrelser og udrensning.

?? Terapi, der har til formål at styrke selvværdet og løse problemer med selvværd.

For at muliggøre fuld helbredelse bør patienten med bulimi:

?? deltage aktivt i behandlingsplanen.

?? Gennemføre det stationære program, hvis det er nødvendigt.

?? fungere selvstændigt i dagligdagens aktiviteter.

?? Regelmæssigt deltage i individuel, gruppe- og/eller familiepsykoterapi.

?? Besøg din praktiserende læge regelmæssigt for at beskytte dit fysiske helbred.

?? Demonstrere effektive håndteringsfærdigheder.

?? Lær at bede om hjælp, når det er nødvendigt.

?? Vær ærlig over for din terapeut og praktiserende læge. Du må ikke skjule oplysninger.

De vigtigste tegn og symptomer på anorexia nervosa og bulimi er vist i tabel 1. Deres uønskede og farlige virkninger er opsummeret i tabel 2.

FAGGRUNDLAG, DER INFLUENCERER FOR UDVIKLING AF EDs

Problemerne ved disse lidelser er så varierede og multifaktorielle, at de kræver opmærksomhed og handling, der omfatter kliniske aspekter, familie, men også kulturelle, sociale og især uddannelsesmæssige aspekter.

SOCIO-KULTURELLE FAKTORER

Blandt risikofaktorerne for udvikling af ED vil vi fremhæve dem af sociokulturel karakter. Den korrekte differentiering mellem dem giver en bedre forståelse af de mulige årsager. Den sociale makrokontekst er bestemt af elementer, der generelt forveksles med hinanden, og som vi specificerer som: sociale krav, venskabs- og seksuelle relationer, reklame, information og mode. Disse elementer er nødvendige for at tilpasse sig det adfærdsmønster, der er til stede i samfundet, og er derfor tilbøjelige til at generere visse holdninger og adfærd, i nogle tilfælde, og forudsat at der er en frugtbar jordbund for dette, tilbøjelige til EDs.

Sociale faktorer påvirker os ikke alle på samme måde og på samme måde, men gennem individuelle kontekster. Kontekster dannes hovedsageligt gennem personlige (fysiske og psykologiske) og familiemæssige aspekter, og afhængigt af hvordan dette private miljø er, vil personer udvikle den ene eller den anden holdning til samfundet og deres liv.

PROFESSIONELLE KRAV

Professionelle krav påvirker ønsket om at være tynd og kan være en udløsende faktor for manglende selvværd. Det ydre udseende er vigtigt, og i nogle jobannoncer gøres det eksplicit (“godt udseende er et krav”).

Den slanke krop er et symbol på triumf, og ligningen “slank kvinde er lig med succesfuld kvinde” accepteres af nogle som en ubestridelig sandhed. I modsat forstand er fedme et symbol på sjusk, forsømmelighed og dovenskab, på manglende kampånd og selvforbedring samt på skødesløshed. Disse lighedstegn overføres hypotetisk til arbejdspladsen, selv om sammenhængen ikke er reel, da faglig effektivitet og kropsstørrelse ikke nødvendigvis hænger sammen.

Et andet aspekt, der forbinder ED og sociale krav, er inddragelsen af kvinder i arbejdslivet. Det er i den forbindelse værd at bemærke, at manglen på en person med ansvar for måltiderne har gjort det lettere for mange unge, der begyndte deres slankekure, at undslippe familiens kontrol og ende med at forvandle uregelmæssig spisning til en alvorlig sygdom.

FRIENDSKAB OG FORBINDELSER MED ANDRE

I ungdomsårene sker der sammen med den fysiske og seksuelle udvikling et skift væk fra familiens afhængighed, og til gengæld får relationer uden for familien større vægt og betydning, som er præget af ustabilitet og udsving.

Unge mennesker identificerer sig ikke længere så meget med familien som med gruppen af jævnaldrende og har brug for deres godkendelse. De er styret af jævnaldrende gruppers smag, ønsker og måder at opføre sig og klæde sig på.

Unge mennesker har en tendens til at efterligne og sammenligne sig selv med jævnaldrende, og det fysiske billede er et centralt element i sammenligningen. Hos en teenager med lavt selvværd kan det udløse beslutningen om at gå på slankekur, som er indgangen til ED.

Når lidelsen er forankret, og især i tilfælde af anoreksi, er der en karakteristisk ændring i den syges holdning til relationer med andre. Der opstår vanskeligheder med at etablere overfladiske relationer, og vitaliteten i forhold til venner aftager, efterhånden som sygdommen skrider frem. Kontakterne med ikke-familiemedlemmer reduceres, ofte ved at undgå dem.

AFFEKTIVE RELATIONER

I forbindelse med venner og jævnaldrende spiller relationer med personer af det andet køn en vigtig rolle i ungdomsårene. Disse forhold er først og fremmest præget af ønsket om at behage. På samme måde er der i vores samfund en stor forvirring mellem det mandlige og kvindelige skønhedsideal. For kvinder er det at være smuk at være slank uden at spare på vægttabet. Men virkeligheden er, at mænd generelt ikke bryder sig om, at kvinder er overdrevent “tynde”, fordi ekstrem tyndhed ikke er attraktivt set ud fra et sensuelt synspunkt. Idealet for en kvinde for en mand er en proportioneret krop. Harmoni er måske vigtigere fra et mandligt synspunkt end tyndhed.

Behovet for at virke ønskværdig på det andet køn er roden til sygdommen hos mange mennesker, der er ramt af ED. Efterfølgende får den patologiske tilstand dette oprindelige formål til at gå i glemmebogen, og patienten tænker i de fleste tilfælde ikke længere på at behage nogen, men på at opfylde sin egen vilje, som er at være tynd.

MODETØJ

Mode er en del af vores sociokulturelle kontekst som brug og tendenser, der følger hinanden med årstiderne. Mode bestemmer generelt set mange af vores adfærd: den dikterer, hvor vi skal mødes, hvad vi skal drikke eller spise, hvordan vores hus skal se ud, hvilke destinationer vi kan rejse til, hvilken frisure vi skal bede vores frisør om, eller hvordan vi skal klæde os. Moden spreder sine mønstre ved at skære alt det overflødige væk. Tøjet ser ud til at være designet og modelleret til slanke kroppe.

I MANGE PERSONER, der er berørt af spiseforstyrrelser, er det behovet for at se tiltrækkende ud for det andet køn, der står i spidsen for sygdommen

MASSEMEDIER

I kommunikationens tidsalder gør medierne os medskyldige, hvad enten vi ønsker det eller ej, i information af enhver art. Privatlivet som begreb adskiller sig markant fra det, som vores forfædre oplevede for blot få årtier siden, da dagligdagen ikke var permanent forstyrret af e-mails, sms’er, RSS, fjernsyn, radioer osv.

I forbindelse med ATTs beskyldes medierne for at være socialt accepterede generatorer og drivkræfter for personlig utilfredshed. Det konstante bombardement af budskaber, som de udsender, ender med at trænge ind i mange hjerner, om end i dråber og dråber, med den deraf følgende risiko for den mentale og somatiske sundhed.

Der synes indtil videre kun at være negative argumenter om mediernes dårlige indflydelse på det generelle område og på ED-populationen.

GENERAL BIBLIOGRAFI

Adelantado G. Guia per a educadors i educadors en la prevenció dels trastorns del comportament alimentari. Barcelona: Generalitat de Catalunya; 2001.

Banet e. Educación para la salud, la alimentación. Barcelona: GRAO; 2004. Castilla ML. Kostvejledning i den primære sundhedspleje. Sevilla: Consejería de Salud de la Junta de Andalucía; 2005.

Castillo M, León M. Educación sanitaria en alimentación y nutrición. Jaén: Alcalá. Asociación para la formación Continuada en Ciencias de la Salud y educación; 2002.

Gandarillas A, febrel C. encuesta de prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en adolescentes escolarizados de la Comunidad de Madrid. Madrid: Comunidad de Madrid. Consejería de Sanidad. Dirección General de Salud Pública; 2000.

Gordon R. Anoreksi og bulimi. Barcelona: Ariel; 1994.

Guillemot A. Laxenaire M. Anorexia nervosa and bulimia. Barcelona: Masson; 1994.

Migallón P, Gálvez B. Anorexia y bulimia. Madrid: Instituto de la Mujer, Ministerio de Sanidad y Consumo; 1997.

Morandé G. Protocolo de transtornos del comportamiento alimentario. Madrid: Instituto Nacional de la Salud. Secretaría General; 1995. Raich R. Anoreksi og bulimi. Madrid: Pirámide; 1997.

Riobó P. Comer de todo pero bien. Madrid: ediciones Libertarias; 1999.

Rivero M. Campaña educativa sobre hábitos alimentarios en las escuelas. Barcelona: General Council of Official Colleges of Pharmacists; 1999.

Rubio B. Spiseadfærdsforstyrrelser. Murcia: Asociación en defensa de la atención a la anorexia nervosa; 1999.

Turón VJ. Spiseforstyrrelser. Barcelona: Masson; 1997.