Tacoma-Pierce County Health Department

BY admin
|

Syfilisbehandling af voksne

Formulering direkte taget fra CDC 2015 STD Treatment Guidelines.

  • Det foretrukne lægemiddel til alle stadier af syfilisbehandling er Penicillin G, der administreres parenteralt.
    • Præparat, dosering og behandlingslængde afhænger af sygdommens stadium og kliniske manifestationer.
    • Valg af det passende penicillinpræparat er vigtigt. T. pallidum kan opholde sig på afsondrede steder (f.eks. CNS og kammervæske), der er dårligt tilgængelige for visse former for penicillin.
    • Kombinationer af benzathinpenicillin, prokainpenicillin og orale penicillinpræparater anses ikke for at være egnede til behandling af syfilis.
  • Patienterne bør informeres om Jarisch-Herxheimer-reaktionen:
    • En akut febril reaktion ofte ledsaget af hovedpine, myalgi, feber og andre symptomer, der kan forekomme inden for de første 24 timer efter påbegyndelse af enhver behandling for syfilis.
    • Antipyretiske midler kan anvendes til at håndtere symptomerne,men forhindrer ikke reaktionen.
    • Reaktionen forekommer hyppigst hos personer, der har tidlig syfilis.

Særlige overvejelser

Behandlingsanbefalingerne er forskellige for følgende populationer:

  • Gravide personer (CDC).
  • Personer med allergi over for penicillin (CDC).
  • Personer med HIV-infektion (CDC).
  • Håndtering af sexpartnere (CDC).

Primær og sekundær syfilis

For oplysninger om klinisk diagnostik henvises til CDC 2015 STD Treatment Guidelines.

Anbefalet regime for voksne*

Benzathin penicillin G 2.4 millioner enheder IM i en enkelt dosis

*Anbefalingerne er forskellige for personer med hiv-infektion og gravide.

Tilbage til yderligere overvejelser
  • Test personer, der har primær eller sekundær syfilis, for hiv-infektion.
    • Hvis resultatet af hiv-testen er negativt, og personen betragtes som højrisikoperson (f.eks. mænd, der har sex med mænd (MSM), har en nylig sexpartner, der er MSM, sexarbejde osv.), skal man teste for hiv igen inden for 3 måneder.
  • Hvis der er tegn, der tyder på neurologisk eller oftalmisk sygdom, er en yderligere evaluering berettiget (se CDC 2015 STD Treatment Guidelines).
Follow-up
  • Der bør foretages en klinisk og serologisk evaluering 6 og 12 måneder efter behandlingen.
    • Vurdering af serologisk respons og behandlingssucces kan være vanskelig. Før du fortolker resultaterne, skal du gennemgå retningslinjerne for opfølgning af primær og sekundær syfilis.

Latent syfilis

Latent syfilis er defineret som syfilis karakteriseret ved seroreaktivitet uden andre tegn på primær, sekundær eller tertiær sygdom. Læs CDC-retningslinjerne fra 2015 for at få flere oplysninger om bestemmelse af klassifikationer af latent syfilis.

Da latent syfilis ikke overføres seksuelt, er målet med behandling af personer i dette sygdomsstadium at forebygge komplikationer og overførsel fra en gravid kvinde til hendes foster.

Alle personer med latent syfilis bør få foretaget en omhyggelig undersøgelse af alle tilgængelige slimhindeoverflader (dvs, mundhulen, perianalområdet, perineum og vagina hos kvinder og under forhuden hos uomskårne mænd) for at vurdere, om der er slimhindelæsioner.

Førlig latent syfilis

Anbefalet behandling for voksne*

Benzathin penicillin G 2,4 millioner enheder IM i en enkelt dosis.

De foreliggende data viser, at yderligere doser af benzathinpenicillin G, amoxicillin eller andre antibiotika ved tidlig latent syfilis ikke øger virkningen, uanset om der er tale om HIV-infektion.

*Anbefalingerne er forskellige for personer med HIV-infektion og gravide.

Spæt latent syfilis

Anbefalet behandling for voksne*

Benzathin penicillin G 7.2 mio. enheder i alt, administreret som 3 doser af 2,4 mio. enheder IM hver med 1 uges mellemrum.

*Anbefalingerne er forskellige for personer med HIV-infektion og gravide.

Tilbageværende overvejelser
  • HIV-test er berettiget (det samme som ved primær syfilis).
  • Hvis der er neurologiske symptomer, bør patienten vurderes for neurosyfilis.
  • For forslag til handlingsforløb ved glemte doser henvises til CDC’s behandlingsvejledninger.
Opfølgning
  • Kvantitative nontonponemale serologiske test bør gentages efter 6, 12 og 24 måneder.
  • Der bør foretages en CSF-undersøgelse, hvis:
    • en vedvarende (>2 uger) firedobbelt stigning eller mere i titer observeres.
    • en oprindeligt høj titer (≥1:32) undlader at falde mindst firedobbelt inden for 12-24 måneder efter behandlingen.
    • der udvikles tegn eller symptomer, der kan henføres til syfilis. Under sådanne omstændigheder bør patienter med CSF-anormaliteter behandles for neurosyfilis. Hvis CSF-undersøgelsen er negativ, bør der gives en ny behandling for latent syfilis. (se CDC-retningslinjerne for yderligere oplysninger).

Tertiær syfilis

Tertiær syfilis henviser til gummisyfilis og kardiovaskulær syfilis, men ikke til neurosyfilis.

Personer, der ikke er allergiske over for penicillin og ikke har tegn på neurosyfilis, bør behandles med følgende regime:

Tertiær syfilis med normal CSF-undersøgelse

Anbefalet regime*

Benzathin penicillin G 7.2 mio. enheder i alt, administreret som 3 doser af 2,4 mio. enheder IM hver med 1 uges interval.

*Anbefalingerne er forskellige for personer, der er allergiske over for penicillin, eller som har tegn på neurosyfilis.

Tilbagevendende overvejelser
  • Alle personer med tertiær syfilis bør testes for HIV og få foretaget en CSF-undersøgelse, før behandlingen påbegyndes.
    • Hvis der er CSF-afvigelser, bør personerne behandles med et neruosyphilis-regime.

Neurosyphilis

  • CNS-involvering kan forekomme i alle stadier af syfilis.
  • CSF-laboratorieafvigelser er almindelige hos personer med tidlig syfilis, selv når der ikke er nogen kliniske neurologiske fund.
  • Der bør foretages en CSF-undersøgelse, når:
    • Klinisk neurologisk involvering observeres.
    • I alle tilfælde af okulær syfilis, selv i fravær af kliniske neurologiske fund. (Økologisk syfilis bør håndteres i samarbejde med en opthamolog, se CDC-retningslinjerne for yderligere oplysninger).

Neurosyfilis og okulær syfilis

Anbefalet regime*

Vandig krystallinsk penicillin G 18-24 millioner enheder pr. dag, administreret som 3-4 millioner enheder IV hver 4. time eller kontinuerlig infusion, i 10-14 dage.

*Alternative regimer er tilgængelige. Se CDC-retningslinjerne.

Tilbageværende overvejelser
  • Alle personer med neurosyfilis bør testes for HIV.
  • Selv om systemiske steroider anvendes hyppigt som supplerende behandling af otologisk syfilis, har det ikke vist sig, at sådanne lægemidler er gavnlige.
Follow-up
  • Hvis der oprindeligt var tale om pleocytose i CSF, bør en CSF-undersøgelse gentages hver 6. måned, indtil celletallet er normalt.
  • Leukocyttallet er et følsomt mål for effektiviteten af behandlingen. Hvis tallet ikke er faldet efter 6 måneder, eller hvis CSF celletallet eller proteinetallet ikke er normalt efter 2 år, bør en ny behandling overvejes.
  • Se CDC-retningslinjerne for yderligere oplysninger og oplysninger om behandling af særlige populationer.