Tag undersøgelsen

BY admin
|

Hvad er den australske kasse-kvalle?

Den australske kasse-kvalle eller Chironex fleckeri, mere almindeligt kendt som en søhveps eller “stinger”, er en giftig og dødbringende kasse-kvalle, som findes ud for kysten af det tropiske Australien.

Den australske kasse-kvalle er et hvirvelløst havdyr fra phylum cnidaria (Gk. ‘stikkende objekt’), opkaldt til ære for radiologen Dr. Hugo Flecker (1884-1957). Cnidaria (“nid-AIR-ee-ah”) er meget forskellige. De omfatter fire hovedklasser:

  • Hydrozoa, som f.eks. den portugisiske krigsmand (også kendt som blåskimmel)
  • Anthozoa, som f.eks. anemoner, koraller og havpenne
  • Scyphozoa, som f.eks. de ægte vandmænd
  • Cubozoa, som f.eks. æskemallerne, herunder den “store” australske æskemalle – C. fleckeri.

Af de 10.000 kendte arter af Cnidaria er ca. 100 potentielt farlige for mennesker. Den australske kassekvalle har siden 1883 været skyld i over 70 dødbringende stik eller “forgiftninger”. Cubozoer omfatter også flere arter af fire tentakler, der forårsager Irukandji-syndromet.

Australske eksemplarer af æskenålen har vejet op til 6 kg; de består af en stor paraplylignende klokke med fire bundter af tentakler, der udgår fra klokkehjørnerne. Boksvandmanden er svær at se for ofrene og sværere at undgå med sine næsten gennemsigtige tentakler, der strækker sig op til 300 mm. Deres stik sårer huden og kan forårsage alvorlige systemiske virkninger. De ernærer sig af små rejer.

Den australske kasse-kvalle findes i kystfarvande fra det nordlige Australien, men dens udbredelse kan nu udvides til også at omfatte nærliggende områder i det Indo-Vestlige Stillehav. Deres nordligste udstrækning er endnu ikke fundet, og deres samlede biogeografi er usikker.

Der var indtil for nylig den opfattelse, at australske kasse-elmænd var sjældne på dybt vand, da marine undersøgelser af Great Barrier Reef kun fandt få væk fra kysten eller dybere end 5 m. En opportunistisk dybhavsvideo-undersøgelse i det nordvestlige Australien fandt imidlertid et stort antal på 39-56 m dybde (64 i et slæb på 1500 m eller 0,05 m-2).

Den australske æskemalle

Hvem bliver ramt af australske æskemallestik?

  • Box-kvaller er mest almindeligt forekommende i tropiske australske farvande fra november til april hvert år, idet 8 % af stikkene forekommer uden for denne periode.
  • Stik forekommer oftest hos voksne mænd i vand med en dybde på mindre end 100 mm.
  • Omkring 37 % af de australske boksalamander-stik forekommer hos børn.
  • Stik forekommer oftest hos personer, der går i vandet mellem kl. 15 og 18 om eftermiddagen, med en udgående tidevand.
  • Regn og stærk vind, men ikke overskyet vejr, virker afskrækkende på vandmænd.

Hvad er mekanismen og toksikologien ved australske boksalamande-stik?

Stik fra den australske kassekvabbe er vanskelige at undersøge, fordi:

  • Det er vanskeligt at indsamle rent gift uden kontaminering – indtil for nylig, den mest udbredte metode til ekstraktion af toksin bestod i at pulverisere tentaklerne og nematocysterne (eller “stikkende celler”)
  • Toksinproteinerne er skrøbelige og nedbrydes let ved ugunstige temperaturer og pH-værdier
  • Giften spredes af bittesmå nematocyster, der hver især indeholder picogrammer (billiontedele af et gram) af proteiner.

Giften (eller stikken) opstår, når menneskers hud kommer i kontakt med de tusindvis af tætpakkede nematocyster, der beklæder brandmandens tentakler. Inden for 700 Ns efter kontakt affyrer nematocystkapslerne tusindvis af piggefyldte, giftfyldte pilpile. Disse bevæger sig 67 km/t i timen med et anslagstryk på epidermis på 7,7 GPa (ca. 1.116.790,5 psi).

Hver giftfyldt pil er fyldt med poriner (transmembranproteiner), neurotoksiske peptider og bioaktive lipider.

Nematocysternes struktur og mekanisme. Gengivet fra Montgomery L, Seys J, Mees J. To pee, or not to pee: a review on envenomation and treatment in European jellyfish species. Mar Drugs 2016; 14(7): 127.

Hvad er de lokale tegn på forgiftning med australsk boksalamander?

Den australske boksalamandertoksin injiceres i huden. Det har direkte virkninger på muskler og nerver og kan forårsage kroniske immunologiske komplikationer.

De fleste australske lådkvalpestik er snarere en plage end en medicinsk trussel. Stikkets alvorlighed hænger sammen med størrelsen af æskenålen (dem med en klokke på over 150 mm anses for at være meget farlige).

Hudsymptomer opstår straks ved kontakt og omfatter:

  • Udsøgt smerte, kløe og buler på kontaktområdet
  • Lineære buler har en brunlig-lilla farve og er op til 10 mm brede
  • Læsioner kan være synligt blødende
  • Blister kan dannes inden for få minutter efter kontakt
  • Fuldstændig-tykkelse hudnekrose kan forekomme 1-2 uger senere
  • Det kan efterfølges af piskelignende hypopigmentering eller hyperpigmentering.

Reaktionen på forgiftning med australsk kassebrandmand varierer fra person til person, afhængigt af, hvor godt dermis kan fjerne de irriterende chitiner (brandmandens exoskelet) fra huden.

Australsk brandmandsstik (Darwin Harbour)

Hvad er de systemiske tegn på forgiftning med en australsk brandmand?

Systemiske symptomer på australsk brandmandsforgiftning kan omfatte:

  • Svære ved at trække vejret
  • Blodtryksfald
  • Resistens og rastløshed
  • Svimmelhed og kollaps
  • Hjertearytmier
  • Hjerteanfald.

Hvis den samlede anslåede længde af stød er over 700 mm, følger bevidstløshed hurtigt og kulminerer i en smertefuld død efter 5-20 minutter.

Med deres lavere kropsmasse er børn mest sårbare.

Hvad er årsagen til dødsfald efter forgiftning med australsk lådkvalle?

Døden efter forgiftning med australsk lådkvalle skyldes i høj grad de hurtige kardiovaskulære virkninger af de poredannende toksiner. Obduktioner afslører lungeødem.

Hvad er de immunologiske aspekter ved forgiftning med en australsk brandmand?

De pigge, der eksploderer i epidermis, består af kollagener, glycoproteiner og polysaccharider. Disse kan udløse antigeniske og medfødte immunreaktioner, adskilt fra de toksiner, de bærer. Angioødem og anafylaksi kan forekomme.

Hvordan diagnosticeres envenomation med australsk kasse-brandmand?

Diagnosen af envenomation med australsk kasse-brandmand afhænger af, at man noterer de typiske kliniske træk og ser en ansvarlig brandmand. En endelig diagnose er baseret på, at man finder de karakteristiske nematocyster fra den australske kasse-brandmand. Der kan bruges klæbebånd til at indsamle hudprøver til forsknings- og identifikationsformål.

Hvad er behandlingen af stik fra australsk lådkvalle?

First-responder-behandling omfatter at få personen op af vandet, uden at redningsfolkene bringes i fare.

En redningsmand, der er påklædt, vil sandsynligvis ikke blive forgiftet, da nematocysterne fra den australske kasse-brandmand ikke effektivt gennemborer selv tyndt tøj.

  • Når man kommer i land, skal man anvende eddike i mindst 30 sekunder efter forgiftningen; dette deaktiverer de gennemtrængende nematocyster. Mange tropiske australske strande har eddike-stationer med tydeligt markerede flasker til offentlig brug i tilfælde af forgiftning i havet. (Eddike er et af de få kemikalier, herunder ethanol, der er kendt for at forårsage massiv toksinudledning i en forskningsmæssig in-vitro-sammenhæng, men ikke i en redningssituation, hvor eddike forhindrer yderligere toksinudledning, når det påføres huden.)
  • Pluk de resterende tentakler af med fingerspidserne (æskemallernes nematocyster trænger ikke ind i den tykkere hud på håndfladen).
  • Basisk og avanceret livredning kan være nødvendig, afhængigt af graden af forgiftning og morbiditet set i hvert enkelt tilfælde.

Varme anbefales ikke som en del af standardbehandlingen, selv om det kan reducere giftens dødelighed, når den holdes ved over 43 C, da brugen af varme kan afskrække fra mere værdifulde bestræbelser på symptomkontrol og genoplivning.

Der må ikke anvendes trykimmobiliseringsbandager, da disse kan udløse yderligere toksinudledning.

Hvilken rolle spiller antivenom?

  • Intravenøs antivenom har været tilgængelig siden 1970’erne.
  • Antivenom er forbeholdt intraktabel smerte, potentiel alvorlig arvævsdannelse og kardiorespiratorisk ustabilitet.
  • Det reducerer hjertemorbiditet og mindsker smerter, lokale vævsskader og ardannelse.
  • I 2013 var der ikke rapporteret om bivirkninger ved antivenom.

Hvad er de terapeutiske anvendelser af australsk boksmuslingegift?

Nidariegifte er blevet undersøgt som en potentiel kilde til nye bioaktive terapeutiske forbindelser. Kollagen fra den australske æskemusklokke øger immunoglobulinerne M og G, interferon- og tumornekrosefaktorproduktionen af humane lymfocytter samt øger den inflammatoriske cytokinsekretion, antistofsekretion og forårsager populationsændringer i immunceller.