Versidige rygsmerter, der ikke vil forsvinde

En 68-årig mand kom til skadestuen og klagede over smerter i venstre side af brystryggen, efter at fem dages ambulant behandling med smertestillende medicin ikke hjalp ham. Hans smerter begyndte efter fysisk arbejde, men han huskede ikke noget traume. En gennemgang af hans sygehistorie afslørede kun koronararteriesygdom, hvor der flere år før denne hændelse var blevet indsat en koronar stent. Han havde ikke været indlagt på hospitalet for nylig, havde ikke gennemgået en invasiv procedure eller taget antibiotika.

Ved undersøgelsen var en venstre thorakal paraspinal muskel øm uden fluktuation, overliggende hudrødme eller en læsion. Et forhøjet antal hvide blodlegemer på 12.300/mcL var den eneste laboratorieprøve med unormale resultater. Patienten havde ikke feber, og resultaterne af urinanalyse, røntgenbillede af brystet og abdominal sonografi var normale. Computertomografi (CT) billeder af maven og bækkenet viste betændelse i en venstre thorakal paraspinal muskel.

Tredive-seks timer efter indlæggelsen fik patienten feber (38,8 °C). Hans læger udtog en blodkultur. Feberen kom igen (38,9°C) den følgende dag, og der blev foretaget yderligere 2 blodkulturer. Hans rygsmerter blev ikke bedre på trods af smertestillende medicin, intravenøs antibiotika og fysioterapi; derfor blev der på den ottende dag på hospitalet foretaget magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) (FIGUR).

FIGUR
MRI af ryggen

En MR-scanning af patientens ryg viste en læsion i den venstre thorakale paraspinalmuskel.

Hvad er diagnosen?