Zero apicectomy in endodontic microsurgery

BY admin
|
Tilbage til bladet

September 18, 2017 / Kategorier: Digital Dentistry, Implant Dentistry

Harik, Randa

Issa, Grace

Sleiman, Philippe

Abstract

Baggrund

Kirurgisk endodontisk behandling er en mulighed for tænder med periapikal parodontitis og kan være indiceret for tænder, der tidligere har været udsat for mislykket endodontisk behandling og tænder med stor mulighed for fiasko ved den ikke-kirurgiske tilgang. Denne procedure omfatter rodsektionering og forberedelse af et hulrum i rodkanalen efterfulgt af retrograd obturation.

Tilmeld dig vores nyhedsbrev

Tilmeld dig vores nyhedsbrev for at modtage de seneste artikler og DTScience-muligheder.

Dertil kommer, at tilstedeværelsen af apikale ægte cyster også kræver kirurgisk behandling, da disse cyster er mindre tilbøjelige til at helbrede ved ikke-kirurgisk rodbehandling, fordi de er selvbærende og ikke længere er afhængige af tilstedeværelsen eller fraværet af rodkanalinfektion. Derfor er det nødvendigt at foretage kirurgisk indgreb i apikale ægte cyster.

Begrænsningerne ved periapikal radiografi har ført til betydelig interesse for keglestråle-computertomografi (CBCT) i endodontiske anvendelser. Antallet af CBCT-scanninger, der foretages hvert år, stiger i takt med, at kendskabet øges, opløsningen stiger og omkostningerne falder.

Case præsentation

I denne artikel beskriver vi en ny tilgang inden for kirurgisk endodonti, der fokuserer på at bevare integriteten af den apikale del af roden. Denne fremgangsmåde indebærer, at rodbehandling og kirurgisk fjernelse af cyster udføres i én session. Vi illustrerer denne tilgang med en række tilfælde, der viser den præoperative tilstand og den postoperative heling, med en tilbagekaldelsesperiode på 6 måneder, 1 år, 2 år og årligt op til 5 år.

Slutning

Zero apicectomy i endodontisk kirurgi er en ny teknik, der kombinerer højopløsnings-CBCT-visualisering af den apikale situation, rodkanalbehandling med brug af effektiv irrigation med EndoVac og konditionering af rodoverfladen med henblik på at muliggøre bevarelse af den apikale del af roden ad integrum. Zero apicectomy rydder infektionen inde fra knoglen og behandler rodkanalen i samme session, hvilket giver kroppen en større mulighed for at helbrede i et sundt og rent miljø. I den aktuelle litteratur er denne teknik ikke beskrevet, men kliniske tilfælde har vist, at den er en succes.

Nøgleord

Apicektomi, EndoVac, CBCT, kirurgisk endodontisk behandling.

Indledning

Kirurgisk endodontisk behandling er en mulighed for tænder med apikal parodontitis og kan være indiceret for tænder, der tidligere har været underkastet mislykket endodontisk behandling, og tænder med stor sandsynlighed for fiasko ved den ikke-kirurgiske tilgang.1Bernarde RA, De Moraes IG, Garcia RB, Bernardineli N, Baldi JV, Victorino FR, Vasconcelos BC, Duarte MA, Bramante CM. Evaluering af apikal hulrumsforberedelse med en ny type ultralydsdiamantspids.
→ J Endod. 2007 Apr;33(4):484-7.2Gutmann JL, Harrison JW, redaktører. Kirurgisk endodontitik: fortid, nutid og fremtid. In: Surgical endodontics.
→ Cambridge: Blackwell Scientific; 1991. s. 216-30.3Tsesis I, Rosen E, Schwartz-Arad D, Fuss Z. Retrospektiv evaluering af kirurgisk endodontisk behandling: traditionel versus moderne teknik.
→ J Endod. 2006 May;32(5):412-6. Denne procedure består normalt af flere trin, herunder retrograd obturation, som udføres efter rodsektionering og forberedelse af et hulrum i rodkanalen.4Bernarde RA, De Moraes IG, Garcia RB, Bernardineli N, Baldi JV, Victorino FR, Vasconcelos BC, Duarte MA, Bramante CM. Evaluering af apikal hulrumsforberedelse med en ny type ultralydsdiamantspids.
→ J Endod. 2007 Apr;33(4):484-7.

Dertil kommer, at tilstedeværelsen af apikale ægte cyster også kræver kirurgisk behandling, da disse cyster er mindre tilbøjelige til at heles ved konventionel rodbehandling, fordi de er selvbærende og ikke længere er afhængige af tilstedeværelsen eller fraværet af rodkanalinfektion.5Cohn S, Hagreaves K. Pathways of the pulp. 9th ed.
→ St Louis: Mosby; 2006. 662. s.6Orstavik D, Pitt Ford TR. Essential endodontology. 2nd ed.
→ Oxford: Blackwell Science; 2008. 162-3 s.7Nair PN, Sjogren U, Schumacher E, Sundqvist G. Radicular cyst affecting a root-filled human tooth: a long-term post-treatment follow-up.
→ Int Endod J. 1993 Jul;26(4):225-33. Følgelig er kirurgisk indgreb af apikale ægte cyster nødvendigt.8Ingle J, Bakland L, Baugartner C. Ingle’s endodontics. 6th ed.
→ St Louis: Saunders; 2009. 221-308 p.9Lin LM, Ricucci D, Lin J, Lin J, Rosenberg PA. Ikke-kirurgisk rodbehandling af store cystelignende inflammatoriske periapikale læsioner og inflammatoriske apikale cyster.
→ J Endod. 2009 May;35(5):607-15.10Nair PN. Nye perspektiver på radikulære cyster: heler de?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60.11Natkin E, Oswald RJ, Carnes LI. Forholdet mellem læsionens størrelse og diagnose, incidens og behandling af periapikale cyster og granulomer.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984 Jan;57(1):82-94. Denne teknik kan udføres ved udførelse af en rodbehandling eller en genbehandling af rodkanalsystemet, kombineret med en kirurgisk tilgang til fjernelse af cysten. Hvis det ikke er muligt at få adgang til rodkanalsystemet, kan der udføres en konventionel apicektomi.

Begrænsningerne ved periapikal radiografi har ført til en betydelig interesse for cone beam computed tomography (CBCT) i endodontiske anvendelser. Det ser ud til, at antallet af CBCT-scanninger, der foretages hvert år, er stigende i takt med, at kendskabet stiger, opløsningen stiger og omkostningerne falder.12Pope O, Sathorn C, Parashos PA. Sammenlignende undersøgelse af keglestråle-computertomografi og periapikal radiografi ved diagnosticering af en sund periapex.
→ J Endod. 2014 Mar;40(3):360-5. Ved brug af CBCT kan cystiske læsioner let identificeres.

I denne artikel vil vi beskrive en ny tilgang inden for kirurgisk endodonti, som fokuserer på at bevare integriteten af den apikale del af roden. Vi vil illustrere denne tilgang med en række tilfælde, der viser den præoperative tilstand og den postoperative heling.

Materialer og metoder

Når der er stillet en positiv diagnose af en apikal cyste med CBCT, informeres patienten om situationen og om de forskellige trin i behandlingen. Indgrebet udføres under lokalbedøvelse med brug af artikain med 1:100.000 epinephrin infiltreret under periostet. Vi fortsætter derefter med at isolere tanden eller tænderne med en gummidam og derefter forme og rense rodkanalsystemet. Skylningen udføres med EndoVac-negativtryksapparatet ( Sybron Endo, Orange, Ca., U.S.A.).13Miller TA, Baumgartner JC. Sammenligning af den antimikrobielle effektivitet af irrigation ved hjælp af EndoVac med endodontisk nåletilførsel.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11. Når arbejdslængden er blevet bestemt elektronisk, kan irrigationskanylen placeres ved arbejdslængden.14Miller TA, Baumgartner JC. Sammenligning af den antimikrobielle effekt af irrigation ved hjælp af EndoVac med endodontisk nåletilførsel.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11. Når skylningen er afsluttet, anbringes en midlertidig fyldning i adgangshulrummet, og gummidammen fjernes. Obturationen af kanalen udskydes, da kanalen ikke kan tørres ordentligt på dette tidspunkt.

Det følgende trin er udførelse af den kirurgiske del, først ved at hæve en klap og identificere cysten. Det cystiske område lægges forsigtigt ud med en ske, samtidig med at cementum og ligamenter, der er knyttet til rodoverfladen, bevares. Den eksponerede del af roden skylles med normal saltvand efterfulgt af påføring af citronsyre ved neutral pH-værdi med en mikrobørste på rodoverfladen. Efter sidstnævnte trin skylles området igen rigeligt med sterilt vand eller normal saltvand. Når klappen midlertidigt sættes på plads igen, isoleres tanden eller tænderne igen med en gummidam, den midlertidige fyldning fjernes, og der foretages igen en fuld sekvens af skylning med brug af EndoVac. Masterkonen justeres, og der foretages fuld obturation af rodkanalsystemet ved hjælp af varm vertikal obturation. Der anbringes derefter et midlertidigt fyldningsmateriale i adgangshulrummet, og den isolerende dæmning fjernes. Det sidste trin består i at hæve klappen igen og kontrollere, om der er sket nogen større ekstrudering af obturationsmaterialet, som skal fjernes. Suturer anbringes, og der ordineres postoperativ medicin.

Diskussion

Apikal parodontitis (AP) er en inflammatorisk eller immunreaktion i det apikale parodontium, som ofte skyldes intrakanale mikroorganismer. Den resulterende apikale knogleresorption er en forsvarsmekanisme, der forhindrer spredning af infektionen og fremstår radiotransparent på røntgenbilleder. 15Nair PN. New perspectives on radicular cysts: do they heal?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60.16Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. Virkningerne af kirurgiske eksponeringer af tandpulper i bakteriefri og konventionelle laboratorierotter.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965 Sep;20:340-9. Da AP normalt er asymptomatisk, opdages det ofte kun under rutinemæssige røntgenundersøgelser.17Bender IB. Faktorer, der har indflydelse på det radiografiske udseende af knoglelæsioner.
→ J Endod. 1982 Apr;8(4):161-70. I denne forstand er radiografi afgørende for en vellykket og rettidig diagnose af AP og har historisk set været begrænset til periapikale og panoramiske røntgenbilleder.18American Association of Endodontists and American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Anvendelse af keglebjernet computertomografi i endodontikken. Joint position statement of the American Association of Endodontists and the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011 Feb;111(2):234-7. Desuden er radiografisk billeddannelse vigtig i alle stadier af endodonti, fra diagnose til langsigtet vurdering af helingsresultater. I forbindelse med symptomer vurderes resultatet ved at sammenligne præoperative og umiddelbart postoperative røntgenbilleder med efterfølgende røntgenbilleder, der tages ved genbesøg. 19Gelfand M, Sunderman EJ, Goldman M. Reliability of radiographical interpretations.
→ J Endod. 1983 Feb;9(2):71-5.20Lambrianidis T. Observer variations in radiographic evaluation of endodontic therapy.
→ Endod Dent Traumatol. 1985 Dec;1(6):235-41.

Den diagnostiske værdi af røntgenbilleder før behandling afhænger af, hvor godt de afspejler histologien af AP. Undersøgelser, der har undersøgt sammenhængen mellem histologisk udseende og radiografiske manifestationer, har vist, at fraværet af radiografiske tegn ikke udelukker apikal inflammation, og at det radiografiske udseende altid er mindre end læsionens histologiske udbredelse.21Lin LM, Ricucci D, Lin J, Rosenberg PA. Ikke-kirurgisk rodbehandling af store cystelignende inflammatoriske periapikale læsioner og inflammatoriske apikale cyster.
→ J Endod. 2009 May;35(5):607-15.22Miller TA, Baumgartner JC. Sammenligning af den antimikrobielle effekt af skylning ved hjælp af EndoVac med endodontisk nåletilførsel.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11.23Nair MK, Nair UP. Digital og avanceret billeddannelse i endodonti: en gennemgang.
→ J Endod. 2007 Jan;33(1):1-6.24Nair PN. Nye perspektiver på radikulære cyster: heler de?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60. Radiografiske tegn, der er patognomoniske for AP, omfatter radiolucente ændringer i det periradikulære trabekulære mønster og ændret form og bredde af det periodontale ligament (PDL)-rum.25Barthel CR, Zimmer S, Trope M. Relationship of radiologic and histologic signs of inflammation in human root-filled teeth.
→ J Endod. 2004 Feb;30(2):75-9.26Brynolf, I. A histological and roentgenological study of the periapical region of human upper incisors. Odontologisk Revy. 1967. Almquist & Wiksell;18: 1-176.27Fouad AF, Walton RE, Walton RE, Rittman BR. Inducerede periapikale læsioner hos fritterhunde: histologisk og radiografisk evaluering.
→ Endod Dent Traumatol. 1992 Apr;8(2):56-62.28Green TL, Walton RE, Taylor JK, Merrell P. Radiographic and histologic periapical findings of root canal treated teeth in cadaver.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 Jun;83(6):707-11. Periapikale røntgenbilleder og panoramabilleder har imidlertid iboende begrænsninger, såsom overlejring og forvrængning af vigtige strukturer, som ofte maskerer læsioner.29Katebzadeh N, Hupp J, Trope M. Histologisk periapikal reparation efter obturation af inficerede rodkanaler hos hunde.
→ J Endod. 1999 May;25(5):364-8.30LeQuire AK, Cunningham CJ, Cunningham CJ, Pelleu GB Jr. Radiografisk fortolkning af eksperimentelt fremstillede knoglelæsioner i den menneskelige underkæbe.
→ J Endod. 1977 Jul;3(7):274-6. Desuden kan læsioner i spongiøs knogle ikke konsekvent påvises med disse radiografiske teknikker.31Bender IB, Seltzer S. Røntgenografisk og direkte observation af eksperimentelle læsioner i knogle: II.
→ J Am Dent Assoc. 1961 Jun;62(6):708-16. Derfor kan der i nogle tilfælde være omfattende knogleresorption til stede, selv om der ikke er noget radiografisk bevis herfor.32Bender IB, Seltzer S. Roentgenografisk og direkte observation af eksperimentelle læsioner i knogle: II.
→ J Am Dent Assoc. 1961 Jun;62(6):708-16. Udseendet af det periapikale væv på et røntgenbillede påvirkes af overlejringen af anatomiske strukturer og af den varierende karakter af den overliggende knogletæthed og -struktur.33Gelfand M, Sunderman EJ, Goldman M. Reliability of radiographical interpretations.
→ J Endod. 1983 Feb;9(2):71-5.34Lambrianidis T. Observer variations in radiographic evaluation of endodontic therapy.
→ Endod Dent Traumatol. 1985 Dec;1(6):235-41. Begrænsningerne ved periapikal radiografi har ført til en betydelig interesse for CBCT.

For øjeblikket har brugen af CBCT-billeddannelse gjort det muligt at visualisere de relaterede anatomiske strukturer i 3-D med højere opløsning. Dette har forbedret den samlede diagnostiske effektivitet og gjort det muligt at stille tidlig diagnose i nogle specifikke kliniske situationer.35Nair MK, Nair UP. Digital og avanceret billeddannelse inden for endodonti: en gennemgang.
→ J Endod. 2007 Jan;33(1):1-6.36Patel S, Durack C, Abella F, Shemesh H, Roig M, Lemberg K. Cone beam computed tomography in endodontics-a review.
→ Int Endod J. 2015 Jan;48(1):3-15. I endodontisk praksis er CBCT-billeddannelse med begrænset synsfelt blevet foreslået til diagnosticering hos patienter med modstridende eller uspecifikke kliniske tegn og symptomer.37Patel S, Durack C, Abella F, Shemesh H, Roig M, Lemberg K. Cone beam computed tomography in endodontics-a review.
→ Int Endod J. 2015 Jan;48(1):3-15.

Postkirurgisk excisional sårheling efter periradikulær kirurgi medfører dentoalveolær heling (dvs, genetablering af et apikalt fastgørelsesapparat) og alveolær heling (dvs. osseøs reparation af trabekulær og kortikal knogle).38Andreasen JO. Cementum-reparation efter apicoektomi hos mennesker.
→ Acta Odontol Scand. 1973 Oct;31(4):211-21. Cementumaflejring på rodendenden anses for at være det kritiske trin i dentoalveolær sårheling.39Andreasen JO. Cementum repair after apicoectomy in humans.
→ Acta Odontol Scand. 1973 Oct;31(4):211-21. Følgelig bør skabelse af et miljø, der fremmer cementogenese, forbedre helingsprocessen efter kirurgisk endodontisk behandling.

I parodontal kirurgi fører demineralisering af dentin til øget bindevævstilhæftning gennem splejsning af eksponeret dentinkollagen med nye kollagenfibre, der produceres under sårheling, og tidlig aflejring af cementum på dentinalfladerne.40Craig KR, Harrison JW. Sårheling efter demineralisering af resected root ends in periradikulær kirurgi.
→ J Endod. 1993 Jul;19(7):339-47.

Demineralisering af rodoverfladen med citronsyre har vist sig at øge cementogenesen og fremme periradikulær sårheling ved at eksponere kollagenmatrixen, som stimulerer fibroblasttilhæftning og -vækst.41Craig KR, Harrison JW. Wound healing following demineralization of resected root ends in periradicular surgery.
→ J Endod. 1993 Jul;19(7):339-47. Den lavere pH-værdi i citronsyre kan initialt inducere et mere intenst inflammatorisk respons sammenlignet med saltvand. Dette kan hæmme helingsprocessen som målt ved ny knogledannelse. Efterhånden som helingen skrider frem, kan de potentielle fordele ved den antikollagenaseaktivitet muliggøre en hurtigere kollagendannelse og i sidste ende muliggøre en hurtigere ny knogledannelse.42Davis JL, Jeansonne BG, Davenport WD, Gardiner D. The effect of irrigation with doxycycline or citric acid on leakage and osseous wound healing.
→ J Endod. 2003 Jan;29(1):31-5.

Rensningen udføres med EndoVac, da EndoVac-systemet sikkert leverer irriganter til den apikale ende af rodkanalerne.43Miller TA, Baumgartner JC. Sammenligning af den antimikrobielle effektivitet af irrigation ved hjælp af EndoVac med endodontisk nåletilførsel.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11. Enheden består af en spids til afgivelse/evakuering, der er fastgjort til en sprøjte med irrigationsmiddel og tandlægestolens sugning med høj volumen. Ved hjælp af en kombination af en makro- eller mikrokanyle, der er fastgjort til sugeanordningen, trækkes det irrigationsmiddel, der indføres i pulpa-kammeret, ved negativt tryk ned gennem kanalen til kanylens spids og fjernes gennem sugeslangen, hvorved enhver ekstrudering af irrigationsmidlet uden for rodkanalområdet undgås, da PDL-barrieren så går tabt, og brugen af konventionelle irrigationsmetoder kan resultere i, at kemikalierne presses ind i det udsatte kirurgiske område.44Miller TA, Baumgartner JC. Sammenligning af den antimikrobielle effektivitet af irrigation ved hjælp af EndoVac med endodontisk nåletilførsel.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11.

Casebeskrivelser

Case 1

Patienten blev henvist til klinikken med en hævelse i det palatale område af den øverste laterale incisor i overkæben (Fig. 1a & b). Aksiale skiver af CBCT-kanoner viste et betydeligt knogletab på det apikale niveau af den maxillære laterale incisor (Fig. 1c) og på niveauet af de to maxillære centrale incisorer (Fig. 1d).

Fig. 1a Fig. 1b
Fig. 1c Fig. 1d

Fig. 1a & b
Preoperative periapikale og panoramiske røntgenbilleder.

Figur 1c
CBCT aksiale skiver.

Figur 1d
CBCT 3-D-rekonstruktion, der viser omfanget af læsionen/læsionerne.

Efter administration af anæstesien blev en sprøjte ført ind i den palatale slimhinde, og en stor mængde pus blev aspireret. Efter at have fulgt de tidligere beskrevne proceduremæssige trin og fjernet den cystiske reaktion blev en lang sektion af rodkanalerne eksponeret, især de laterale og centrale incisorers.

Der blev taget umiddelbare postoperative røntgenbilleder (fig. 1e & f) og derefter 1 års opfølgningsrøntgenbilleder (fig. 1g & h). De 1-årige opfølgningsbilleder viste dannelsen af ny knogle omkring tænderne og af en ny PDL. Det 5-årige opfølgningsrøntgenbillede (fig. 1i) viste en intakt PDL, et mindre fibrøst område og ingen tegn på ekstern eller intern resorption.

Fig. 1e Fig. 1f Fig. 1g Fig. 1h Fig. 1i

Figur. 1e & f
Midlertidige postoperative røntgenbilleder af den laterale incisor (venstre) og den centrale incisor (højre).

Figur 1g & h
Røntgenbilleder efter et år.

Figur 1i
Fem års opfølgningsrøntgenbillede.

Fald 2

Patienten blev henvist til kontrol af en mandibulær molar. Han forsøgte med alle midler at beholde molaren, selv om han var blevet anbefalet at få den ekstraheret og erstattet med et implantat. Det præoperative røntgenbillede (fig. 2a) viste en betydelig periapikal læsion, selv om den tidligere tandlæge havde anbragt calciumhydroxidpasta i kanalerne. Desuden klagede patienten over prikken i underlæben. I-CAT KaVo Dental, Biberach; Tyskland, viste, at den cystiske reaktion strakte sig langt og næsten nåede frem til underkæbekanalen (Fig. 2b).

Den samme fremgangsmåde som tidligere beskrevet blev udført i et forsøg på at behandle og redde molaren. Da klappen var blevet løftet, viste det sig, at den cystiske reaktion også manifesterede sig under periostet over den kortikale knogle, og der var en anden cystisk reaktion tæt på mandibulærnerven (Fig. 2c). Der blev taget postoperative røntgenbilleder (fig. 2d), og der blev set fuldstændig heling med fuld genopbygning af knoglen (fig. 2e).

Fig. 2a Fig. 2b Fig. 2c
Fig. 2d Fig. 2e Fig. 2f

Fig. 2a
Preoperativt periapisk røntgenbillede.

Fig. 2b
CBCT-billeder af patienten.

Figur 2c
Den cystiske reaktion i nærheden af mandibulærkanalen.

Figur 2d
Midlertidigt postoperativt røntgenbillede (venstre).

Figur 2e
Et års opfølgningsrøntgenbillede.

Figur 2f
To års opfølgningsrøntgenbillede.

Fald 3

Patienten blev henvist til klinikken for at få kontrolleret de øverste fortænder i overkæben. Patienten havde fået opsat kroner flere år tidligere, og tilsyneladende var pulperne på disse tænder blevet nekrotiske og havde resulteret i periapikale infektioner. På de præoperative røntgenbilleder (fig. 3a-c) og på Icat (fig. 3d & e) kunne man let identificere de periapikale cyster, og der var tydeligt massivt knogletab.

Fig. 3a Fig. 3b Fig. 3c
Fig. 3d

Fig. 3e

Den samme fremgangsmåde som tidligere beskrevet blev anvendt til at behandle alle fortænderne for at fjerne de mange cyster, samtidig med at knoglen blev bevaret så vidt muligt og kun brugt den knogledefekt, der blev skabt af infektionen, til at udtømme den cystiske reaktion (fig. 3f & g). Der blev taget postoperative røntgenbilleder (fig. 3h) samt røntgenbilleder ved opfølgningen efter 18 måneder (fig. 3i). Yderligere opfølgning blev ikke foretaget, da patienten ikke var til rådighed.

Fig. 3f Fig. 3g Fig. 3h Fig. 3i

Fig. 3a-c
Preoperative røntgenbilleder: overkæbens fortænder.

Fig. 3d & e
CBCT-billeder.

Fig. 3f & g
Intraoperative fotografier, der viser de defekter, der skyldes de cystiske reaktioner.

Fig. 3h
Midlertidige postoperative røntgenbilleder.

Fig. 3i
Røntgenbilleder efter 18 måneder.

Slutning

Zero apicectomy i endodontisk kirurgi er en ny teknik, der kombinerer højopløselig CBCT-visualisering af den apikale situation med brug af effektiv irrigation med EndoVac, rodkanalbehandling og konditionering af rodoverfladen for at muliggøre bevarelse af den apikale del af roden ad integrum. Bevarelse af den samlede længde af roden har mange fordele, herunder vigtigst af alt tandens stabilitet og levetid, da skæring af roden blotlægger dentinalkanalerne. Da vi udfører retrograd obturation af hovedkanalen, kan vi ikke garantere, at den eksponerede dentin er bakteriefri. Sammenlignet med andre teknikker, hvor vi dræner cysten i en vis periode uden at have mulighed for at vide på forhånd, om der senere vil være behov for operation, rydder zero apicectomy infektionen inde fra knoglen og behandler rodkanalen i samme session, hvilket giver kroppen en større mulighed for at helbrede i et sundt og rent miljø. Den nuværende litteratur har ikke beskrevet denne teknik; kliniske tilfælde har dog vist dens succes.

Konkurrerende interesser

Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

Interview

med Philippe Sleiman

Hvorfor foretog du den forskning, der rapporteres om i denne artikel?

Denne nye metode vil gøre det muligt for tandlægen at fjerne en cyste og rense det inficerede område samtidig med rodbehandling, hvilket giver en hurtigere helingstid, fjerner alt det infektiøse materiale fra kroppen sammenlignet med andre teknikker og bevarer rodkanalens integritet.

Hvorfor kan andre citere din artikel?

Som en ny tilgang til endodontisk kirurgi.

Hvordan kan resultaterne af din undersøgelse få betydning for tandplejen?

Kombinationen af kirurgi og rodbehandling i én session giver patienten flere fordele, herunder kun ét besøg for hele behandlingen, en mere biologisk tilgang til bevarelse af den naturlige tand og et sundt mundmiljø efter ét enkelt besøg.

Hvilken betydning har resultaterne af din undersøgelse for en tandlæges daglige praksis?

Undersøgelsen giver tandlægerne en ny teknik til brug i deres praksis og en ny behandling, som de kan tilbyde patienterne.

Hvad er dine anbefalinger til yderligere undersøgelser af emnet for din artikel?

At sammenligne den med de konventionelle teknikker inden for mikrokirurgi og at tage blodprøver for at sammenligne niveauet af betændelse og blodinfektion mellem de forskellige teknikker.

Referencer

1, 4. Bernarde RA, De Moraes IG, Garcia RB, Bernardineli N, Baldi JV, Victorino FR, Vasconcelos BC, Duarte MA, Bramante CM. Evaluering af apikal kavitetsforberedelse med en ny type ultralydsdiamantspids.
→ J Endod. 2007 Apr;33(4):484-7.
Gutmann JL, Harrison JW, redaktører. Kirurgisk endodontitik: fortid, nutid og fremtid. In: Surgical endodontics.
→ Cambridge: Blackwell Scientific; 1991. s. 216-30.
Tsesis I, Rosen E, Schwartz-Arad D, Fuss Z. Retrospektiv evaluering af kirurgisk endodontisk behandling: traditionel versus moderne teknik.
→ J Endod. 2006 May;32(5):412-6.
Cohn S, Hagreaves K. Pathways of the pulp. 9th ed.
→ St Louis: Mosby; 2006. 662. p.
Orstavik D, Pitt Ford TR. Essential endodontology. 2nd ed.
→ Oxford: Blackwell Science; 2008. 162-3 p.
Nair PN, Sjogren U, Schumacher E, Sundqvist G. Radikulær cyste, der påvirker en rodfyldt mennesketand: en langvarig opfølgning efter behandlingen.
→ Int Endod J. 1993 Jul;26(4):225-33.
Ingle J, Bakland L, Baugartner C. Ingle’s endodontics. 6th ed.
→ St Louis: Saunders; 2009. 221-308 p.
9, 21. Lin LM, Ricucci D, Lin J, Rosenberg PA. Ikke-kirurgisk rodbehandling af store cystelignende inflammatoriske periapikale læsioner og inflammatoriske apikale cyster.
→ J Endod. 2009 May;35(5):607-15.
10, 15, 24. Nair PN. Nye perspektiver på radikulære cyster: heler de?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60.
Natkin E, Oswald RJ, Carnes LI. Forholdet mellem læsionens størrelse og diagnose, incidens og behandling af periapikale cyster og granulomer.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984 Jan;57(1):82-94.
Pope O, Sathorn C, Parashos PA. Sammenlignende undersøgelse af keglestråle-computertomografi og periapikal radiografi ved diagnosticering af en sund periapex.
→ J Endod. 2014 Mar;40(3):360-5.
13, 14, 22, 43, 44. Miller TA, Baumgartner JC. Sammenligning af den antimikrobielle effekt af skylning ved hjælp af EndoVac med endodontisk nåletilførsel.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11.
Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. Virkningerne af kirurgisk eksponering af tandpulper i bakteriefri og konventionelle laboratorierotter.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965 Sep;20:340-9.
Bender IB. Faktorer, der har indflydelse på det radiografiske udseende af knoglelæsioner.
→ J Endod. 1982 Apr;8(4):161-70.
American Association of Endodontists and American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Anvendelse af keglebjernet computertomografi i endodontikken. Joint position statement of the American Association of Endodontists and the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011 Feb;111(2):234-7.
19, 33. Gelfand M, Sunderman EJ, Goldman M. Reliability of radiographical interpretations.
→ J Endod. 1983 Feb;9(2):71-5.
20, 34. Lambrianidis T. Observer variations in radiographic evaluation of endodontic therapy.
→ Endod Dent Traumatol. 1985 Dec;1(6):235-41.
23, 35. Nair MK, Nair UP. Digital og avanceret billeddannelse i endodonti: en gennemgang.
→ J Endod. 2007 Jan;33(1):1-6.
Barthel CR, Zimmer S, Trope M. Relationship of radiologic and histologic signs of inflammation in human root-filled teeth.
→ J Endod. 2004 Feb;30(2):75-9.
Brynolf, I. A histological and roentgenological study of the periapical region of human upper incisors. Odontologisk Revy. 1967. Almquist & Wiksell;18: 1-176.
Fouad AF, Walton RE, Rittman BR. Inducerede periapikale læsioner hos fritterhunde: histologisk og radiografisk evaluering.
→ Endod Dent Traumatol. 1992 Apr;8(2):56-62.
Green TL, Walton RE, Taylor JK, Merrell P. Radiographic and histologic periapical findings of root canal treated teeth in cadaver.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 Jun;83(6):707-11.
Katebzadeh N, Hupp J, Trope M. Histologisk periapikal reparation efter obturation af inficerede rodkanaler hos hunde.
→ J Endod. 1999 May;25(5):364-8.
LeQuire AK, Cunningham CJ, Pelleu GB Jr. Radiografisk fortolkning af eksperimentelt fremstillede osseøse læsioner i den menneskelige underkæbe.
→ J Endod. 1977 Jul;3(7):274-6.
31, 32. Bender IB, Seltzer S. Røntgenografisk og direkte observation af eksperimentelle læsioner i knogle: II.
→ J Am Dent Assoc. 1961 Jun;62(6):708-16.
36, 37. Patel S, Durack C, Abella F, Shemesh H, Roig M, Lemberg K. Cone beam computed tomography in endodontics-a review.
→ Int Endod J. 2015 Jan;48(1):3-15.
38, 39. Andreasen JO. Cementum reparation efter apicoectomy hos mennesker.
→ Acta Odontol Scand. 1973 Oct;31(4):211-21.
40, 41. Craig KR, Harrison JW. Sårheling efter demineralisering af resected root ends i periradikulær kirurgi.
→ J Endod. 1993 Jul;19(7):339-47.
Davis JL, Jeansonne BG, Davenport WD, Gardiner D. The effect of irrigation with doxycycline or citric acid on leakage and osseous wound healing.
→ J Endod. 2003 Jan;29(1):31-5.

Opnå / Download PDF

Åbn PDF’en Download PDF’en

Kategoriseret i: Ikke kategoriseret