Juckende Beulen am Rücken

Dieser Patient hatte Prurigo nodularis (PN). Die Diagnose wird in der Regel klinisch durch das Auftreten der Läsionen und den Zyklus von starkem Juckreiz und Kratzen gestellt. In diesem Fall hatte der Patient neben akut exkorierten Läsionen auch chronische Läsionen, die sich zu hyperpigmentierten Knötchen entwickelt hatten. Das Verteilungsmuster auf seinem Rücken war typisch und verdeutlichte den klinischen Verlauf der PN. Dort, wo der Patient nicht kratzen konnte, waren keine Läsionen vorhanden, wohl aber dort, wo er sie erreichen konnte, daher die Bezeichnung Pickerknötchen. Oft haben diese Patienten eine Vorgeschichte mit atopischer Dermatitis, und Angst kann eine Rolle dabei spielen, dass die Patienten nervös an den Läsionen kratzen.

Eine Biopsie ist angezeigt, wenn der Verdacht auf ein bullöses Pemphigoid oder ein kutanes T-Zell-Lymphom besteht. Die Pathologie von PN zeigt eine erhöhte Dichte von Nervenfasern in der Dermis zusammen mit einer erhöhten Anzahl von T-Zellen, Mastzellen und eosinophilen Granulozyten. Bei den meisten Patienten ist keine Biopsie erforderlich, es sei denn, die Diagnose ist zweifelhaft.

Die Behandlung kann aufgrund der schweren Pruritis und des anschließenden Kratzens, das den chronischen Entzündungszyklus zu verlängern scheint, schwierig sein. Die tägliche Einnahme von nicht sedierenden Antihistaminika (z. B. Loratadin, Cetirizin) kann helfen, den Juckreiz zu reduzieren und den Kreislauf zu durchbrechen. Beruhigende Antihistaminika (z. B. Diphenhydramin, Hydroxyzin) können vorsichtig vor dem Schlafengehen eingesetzt werden; Baumwollhandschuhe, die beim Schlafen getragen werden, können das nächtliche Kratzen und die Exkoriationen reduzieren.

Topische Steroide (z. B. Triamcinolon, Betamethason) können den Juckreiz und die lokale Entzündung reduzieren. Weichmacher können bei der damit verbundenen Dyshidrose und dem Ekzem helfen, falls vorhanden.

Zweitlinientherapien umfassen topische Calcineurin-Inhibitoren (z. B. Tacrolimus, Pimecrolimus), Calcipotrien und eine engmaschige UVB-Therapie.

Dieser Patient hatte in der Vergangenheit recht gut auf Cetirizin und Triamcinolon angesprochen, so dass die Behandlung wieder aufgenommen wurde. Er wurde über die Art und Chronizität seiner PN beraten und ihm wurde gesagt, dass sich sein Zustand bessern könnte, wenn er die Symptome kontrollieren und das Kratzen der Läsionen einstellen könnte.