Prävention von Infektionen nach induziertem Schwangerschaftsabbruch: Freigabedatum Oktober 2010: SFP-Leitlinie 20102

Eine bekannte Komplikation des induzierten Schwangerschaftsabbruchs ist die Infektion des oberen Genitaltrakts, die in der heutigen Zeit des sicheren, legalen Schwangerschaftsabbruchs relativ selten ist. Derzeit liegt die Rate der Infektionen des oberen Genitaltrakts bei legalen Schwangerschaftsabbrüchen in den Vereinigten Staaten im Allgemeinen unter 1 %. Randomisierte, kontrollierte Studien unterstützen den Einsatz von prophylaktischen Antibiotika bei chirurgischen Schwangerschaftsabbrüchen im ersten Trimester. Bei medizinischen Schwangerschaftsabbrüchen können Antibiotika in Behandlungsdosen das Risiko einer schweren Infektion senken. Allerdings ist die Zahl der zu behandelnden Fälle hoch. Daher sollte das Verhältnis von Risiko und Nutzen weiter untersucht werden. Perioperatives orales Doxycyclin, das bis zu 12 Stunden vor einem chirurgischen Schwangerschaftsabbruch verabreicht wird, scheint das Infektionsrisiko wirksam zu senken. Antibiotika, die nach dem Eingriff über einen längeren Zeitraum verabreicht werden, erfüllen die Definition eines Behandlungsschemas und nicht die eines prophylaktischen Schemas. Die prophylaktische Wirksamkeit von Antibiotika, die nach einem Schwangerschaftsabbruch eingesetzt werden, wurde in kontrollierten Studien nicht nachgewiesen. Daher spricht die derzeitige Evidenz für eine prophylaktische Behandlung mit Antibiotika vor dem Abbruch, nicht aber nach dem Abbruch. Es gibt keine kontrollierten Studien, die die Wirksamkeit einer Antibiotikaprophylaxe bei einem induzierten chirurgischen Schwangerschaftsabbruch nach der 15. Das Infektionsrisiko ändert sich nicht, wenn ein Intrauterinpessar unmittelbar nach dem Eingriff eingesetzt wird. Das Vorhandensein von Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae oder einer akuten Zervizitis birgt ein erhebliches Risiko für eine Infektion des oberen Genitaltrakts; dieses Risiko wird durch eine Antibiotikaprophylaxe deutlich verringert. Frauen mit bakterieller Vaginose (BV) haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko für eine Infektion nach dem Eingriff im Vergleich zu Frauen ohne BV; es hat sich jedoch nicht gezeigt, dass eine zusätzliche prophylaktische Antibiotikagabe bei Frauen mit bekannter BV das Risiko weiter reduziert als eine typische Antibiotikaprophylaxe vor dem Eingriff. Dementsprechend gibt es keine Belege, die ein Screening auf BV vor dem Eingriff unterstützen. Weder für Povidon-Iod noch für Chlorhexidin konnte nachgewiesen werden, dass sie das Infektionsrisiko bei der Verwendung als zervikovaginale Vorbereitung verändern. Allerdings scheint Chlorhexidin bei der Reduzierung von Bakterien in der Vagina wirksamer zu sein als Povidon-Iod. Die Gesellschaft für Familienplanung empfiehlt die routinemäßige Anwendung einer Antibiotikaprophylaxe, vorzugsweise mit Doxycyclin, vor einem chirurgischen Schwangerschaftsabbruch. Die Verwendung von Behandlungsdosen von Antibiotika beim medizinischen Schwangerschaftsabbruch kann das seltene Risiko einer schweren Infektion verringern, aber eine universelle Anforderung für eine solche Behandlung ist nicht festgelegt worden.