Cirugía periodontal preprotésica – el colgajo en posición apical
Los molares 46 y 47 deben ser restaurados. Para ello, el profesor Dr. Hannes Wachtel, de Múnich/Alemania, realiza un tratamiento preprotésico, ya que hay un defecto de caries en el tejido duro. En la zona vestibular y lingual de la región posterior del cuarto cuadrante, así como en la región distal del diente terminal, se coloca la encía apicalmente. Mientras que en la zona vestibular se necesita un colgajo de grosor dividido para el posicionamiento apical, en la zona lingual es apropiado un colgajo de grosor completo. A menudo es necesario un alargamiento quirúrgico de la corona con un colgajo de posición apical para mantener la anchura biológica. El margen de restauración no debe colocarse a menos de 2 mm del hueso crestal para no irritar la estructura de inserción. El procedimiento quirúrgico de un colgajo posicionado apicalmente es demostrado por el Prof. Dr. Wachtel.
En este caso, se planean nuevas restauraciones en la región posterior de la mandíbula derecha. Antes de la restauración, los dientes 46 y 47 se prepararán con un colgajo posicionado apicalmente en la región vestibular y lingual. En primer lugar, se realiza una incisión paramarginal en la cara bucal siguiendo la forma del diente. En la zona interdental, las incisiones se cruzan para que se creen nuevas puntas de papila paralelas a las originales. En el siguiente paso, el Prof. Dr. Wachtel prepara un colgajo dividido en la zona vestibular. No eliminar el periostio de la superficie ósea es importante para el éxito de esta cirugía, ya que más tarde el colgajo debe fijarse al periostio para permanecer en la posición apical prevista. Por el contrario, en el lado lingual se prepara un colgajo de espesor total tras la incisión paramarginal para evitar cualquier daño de la arteria y el nervio linguales. Sin embargo, debido a la anatomía de esta región, el colgajo lingual no se mueve coronalmente, sino que permanece en la posición apical deseada. Después de una incisión intrasulcular, todo el tejido dentro de las líneas de incisión, así como el exceso de tejido blando interdental, tiene que ser eliminado a fondo. Además, el tejido blando en la zona distal del diente terminal 47 se reduce con un procedimiento de cuña distal y se coloca también en una posición más apical. Una vez completada la movilización del colgajo bucal y lingual, el hueso alveolar alrededor de los dientes se reduce, se remodela y se alisa utilizando una fresa redonda de diamante. Los colgajos se fijan aplicando suturas microquirúrgicas, que en la zona bucal se guían desde la parte móvil del colgajo a través de las zonas adheridas del periostio. La fijación del colgajo bucal de grosor dividido al periostio subyacente asegura la posición apical. Se puede establecer una conexión con el colgajo de espesor total lingual a través de los espacios interproximales. En la zona distal se aplican suturas Gore-Tex. Por último, se cubre la herida con un apósito. Tras un periodo de cicatrización de unos tres meses se puede iniciar la restauración protésica de 46 y 47.