Chirurgia parodontale preprotesica – il lembo posizionato apicalmente

I molari 46 e 47 devono essere restaurati. Poiché ci sono difetti cariosi del tessuto duro, il professor Dr. Hannes Wachtel, Monaco/Germania fa un trattamento preprotesico. Nella zona vestibolare e linguale della regione posteriore del quarto quadrante e nella regione distale del dente terminale la gengiva viene posizionata apicalmente. Mentre nell’area buccale è necessario un lembo a spessore diviso per il posizionamento apicale, nell’area linguale è appropriato un lembo a tutto spessore. L’allungamento chirurgico della corona con un lembo posizionato apicalmente è spesso necessario per mantenere la larghezza biologica. Il margine restaurativo non deve essere posizionato più vicino di 2 mm all’osso crestale per non irritare la struttura di attacco. La procedura chirurgica di un lembo posizionato apicalmente è dimostrata dal Prof. Dr. Wachtel.

In questo caso, sono previsti nuovi restauri nella regione posteriore della mandibola destra. Prima del restauro, i denti 46 e 47 saranno preparati con un lembo posizionato apicalmente nella regione vestibolare e linguale. In primo luogo, si esegue un’incisione paramarginale sul lato buccale seguendo la forma del dente. Nella zona interdentale, le incisioni si incrociano in modo da creare nuove punte di papilla parallele a quelle originali. Nella fase successiva, il Prof. Dr. Wachtel prepara un lembo diviso nella zona vestibolare. Non rimuovere il periostio dalla superficie dell’osso è importante per il successo di questo intervento, poiché in seguito il lembo deve essere fissato al periostio per rimanere nella posizione apicale prevista. Al contrario, sul lato linguale si prepara un lembo a tutto spessore dopo l’incisione paramarginale per evitare qualsiasi danno all’arteria e al nervo linguale. Tuttavia, a causa dell’anatomia di questa regione, il lembo linguale non si sposta coronalmente, ma rimane nella posizione apicale desiderata. Dopo un’incisione intrasulculare, tutto il tessuto all’interno delle linee di incisione e il tessuto molle interdentale in eccesso devono essere accuratamente rimossi. Inoltre, il tessuto molle nell’area distale del dente terminale 47 viene ridotto con una procedura di cuneo distale e viene collocato anch’esso in una posizione più apicale. Una volta completata la mobilizzazione del lembo buccale e linguale, l’osso alveolare intorno ai denti viene ridotto, rimodellato e levigato con una fresa diamantata rotonda. I lembi vengono fissati applicando suture microchirurgiche, che nella zona buccale sono guidate dalla parte mobile del lembo attraverso le zone attaccate del periostio. La fissazione del lembo buccale a spessore diviso al periostio sottostante assicura il posizionamento apicale. Una connessione con il lembo linguale a tutto spessore può essere stabilita attraverso gli spazi interprossimali. Nell’area distale si applicano suture Gore-Tex. Infine, la ferita viene coperta con una medicazione. Dopo un periodo di guarigione di circa tre mesi, il restauro protesico di 46 e 47 può essere iniziato.