Prevención de la infección tras el aborto inducido: fecha de publicación octubre 2010: SFP guideline 20102

Una complicación conocida del aborto inducido es la infección del tracto genital superior, que es relativamente infrecuente en la era actual del aborto legal y seguro. Actualmente, las tasas de infección del tracto genital superior en el marco del aborto inducido legal en los Estados Unidos son generalmente inferiores al 1%. Los ensayos controlados aleatorios apoyan el uso de antibióticos profilácticos para el aborto quirúrgico en el primer trimestre. Para el aborto médico, los antibióticos en dosis de tratamiento pueden reducir el riesgo de infección grave. Sin embargo, el número necesario para tratar es elevado. En consecuencia, el equilibrio entre los riesgos y los beneficios justifica una mayor investigación. La doxiciclina oral perioperatoria administrada hasta 12 horas antes de un aborto quirúrgico parece reducir eficazmente el riesgo infeccioso. Los antibióticos que se continúan después del procedimiento durante largos periodos de tiempo cumplen con la definición de un régimen de tratamiento más que de un régimen profiláctico. La eficacia profiláctica de los antibióticos iniciados después del aborto no se ha demostrado en ensayos controlados. Por lo tanto, la evidencia actual apoya los antibióticos antes del procedimiento, pero no después del mismo, con fines profilácticos. Ningún estudio controlado ha examinado la eficacia de la profilaxis antibiótica para el aborto quirúrgico inducido más allá de las 15 semanas de gestación. El riesgo de infección no se altera cuando se inserta un dispositivo intrauterino inmediatamente después del procedimiento. La presencia de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae o cervicitis aguda conlleva un riesgo significativo de infección del tracto genital superior; este riesgo se reduce significativamente con la profilaxis antibiótica. Las mujeres con vaginosis bacteriana (VB) también tienen un riesgo elevado de infección posprocedimiento en comparación con las mujeres sin VB; sin embargo, no se ha demostrado que los antibióticos profilácticos adicionales para las mujeres con VB conocida reduzcan su riesgo más que con el uso de la profilaxis antibiótica típica antes del procedimiento. En consecuencia, no hay pruebas que apoyen el cribado de la VB antes del procedimiento. No se ha demostrado que ni la povidona yodada ni la clorhexidina alteren el riesgo de infección cuando se utilizan como preparación cervicovaginal. Sin embargo, la clorhexidina parece ser más eficaz que la povidona yodada para reducir las bacterias dentro de la vagina. La Sociedad de Planificación Familiar recomienda el uso rutinario de profilaxis antibiótica, preferiblemente con doxiciclina, antes del aborto quirúrgico. El uso de dosis de tratamiento de antibióticos con el aborto médico puede disminuir el raro riesgo de infección grave, pero no se ha establecido la necesidad universal de dicho tratamiento.