4-Fluorometyylifenidaatti: Kuolemaan johtanut myrkytys, johon liittyy aiemmin raportoimaton uusi psykoaktiivinen aine Yhdysvalloissa: Fatal Intoxication Involving a Previously Unreported Novel Psychoactive Substance in the USA

(±)-threo-4-fluorometyylifenidaatti (4F-MPH) on reseptillä saatavan keskushermostoa stimuloivan lääkkeen, metyylifenidaatin, fluorattu analogi. Tämä uusi psykoaktiivinen aine havaittiin ensimmäisen kerran huumausaineiden tarvikkeista Miami-Daden piirikunnan oikeuslääketieteen osaston toksikologian laboratoriossa vuonna 2016, mutta se havaittiin biologisesta näytteestä vasta vuonna 2018. 4F-MPH:sta on saatavilla vain vähän kirjallisuutta, joka on julkaistu pääasiassa Euroopassa, eikä Yhdysvalloissa ole raportoitu tunnetuista toksisuuksista. Post mortem -näytteet tutkittiin sekä kaasukromatografisella massaspektrometrillä että nestekromatografisella ioniloukku-massaspektrometrillä (LC-Ion Trap-MSn). Lisäksi kehitettiin validoitu menetelmä 4F-MPH:n kvantifioimiseksi nestekromatografia-tandem-massaspektrometrialla (LC-MS-MS), jonka lineaarinen vaihteluväli on 0,01-0,500 mg/l ja jonka validointikriteerit ovat hyväksyttävät, mukaan lukien tarkkuus, harha, siirtymä, lineaarisuus ja endogeeniset/eksogeeniset interferenssit. Vainajasta tunnistettiin 4F-MPH:n lisäksi 3-metoksi-PCP:tä, amfetamiinia, metamfetamiinia, 6-monoasetyylimorfiinia, morfiinia, kodeiinia ja tetrahydrokannabinolia. Veri kerättiin yhdestä verilähteestä (reisilaskimosta) ja määritettiin määrällisesti kaikista keräykseen käytetyistä veriputkista, ja pitoisuudet vaihtelivat välillä 0,012-0,05 mg/l. Muita seulontaan käytettävissä olevia näytteitä olivat mahalaukun sisältö ja virtsa. Sekä LC-Ion Trap-MSn -seulontamenettelyssä että LC-MS-MS-kvantitatiivisessa menettelyssä tunnistettiin ylimääräinen piikki, jolla oli samat kohdeionit ja siirtymät kuin 4F-MPH:lla. Tämä piikki viittaa rakenteellisen isomeerin, mahdollisesti (±)-erythro-4-fluorometyylifenidaatin, esiintymiseen, mutta sitä ei voida vahvistaa, koska saatavilla ei ole sertifioitua vertailumateriaalia. Tämä tapausraportti on ensimmäinen kerta, kun 4F-MPH havaittiin vainajasta, ja ensimmäinen kerta, kun 4F-MPH on mainittu virallisena kuolinsyynä vainajan kuolemassa Floridassa.