ADHD, paniikkihäiriö ja kaksisuuntainen masennus

A DOCS Educationin jäsen kirjoittaa: 30-vuotias mies tuli tänään luokseni konsultaatioon suun kautta tapahtuvaa tietoista sedaatiota varten. Hän käyttää Xanax® 1 mg q6h prn, Seroquel® 300 mg yöllä, Cymbalta® 60 mg qd yöllä ja Adderall® 60 mg tid.

Hoitavan lääkärin mukaan potilas kärsii kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä, ADHD:sta ja paniikkikohtauksista. Lääkärin mukaan potilas on ”hyvässä hallinnassa”, hän ei ole skitsofreenikko eikä kärsi mistään muusta psykoosista.

Tässä on useita kysymyksiä, kuten maanis-depressiivinen sairaus, useat keskushermostoa lamaavat lääkkeet, Adderall®, joka on stimulantti, ja todennäköinen tarve rajoittaa epi:tä Seroquel®:n ja Adderall®:n kanssa. Myös Seroquel® pidentää QT-väliä, kuten saimme tietää muutama viikko sitten. Lexicomp osoittaa useita C-luokan yhteisvaikutuksia.

Suositteletko hoitoa? Tämä lupaa olla mahdollisesti vaikea rauhoitus. Hän tarvitsee useita poistoja ja muutaman kruunun. Hänelle saatetaan lopulta tarvita joitakin implantteja ja lisäkruunuja.”

Tohtori Leslie Fang, DOCS-koulutusprofessori vastaa:

Tapauksen erittely ulos:

1. Kaksisuuntainen mielialahäiriö: Aina huolenaihe tämän sairauden syklisen luonteen vuoksi. Tämä kaveri on kuitenkin lääkityksestä päätellen todennäköisesti erittäin matala-asteinen kaksisuuntainen mielialahäiriö. Hänellä on vain Cymbalta® ja Seroquel®. Cymbalta® on masennuslääke ja Seroquel® on melko matala-asteinen mielialan vakauttaja. En ole kovin huolissani hänen sairautensa tästä puolesta. Alla olevien arvioideni tarkistaminen rauhoittaisi minua vielä enemmän:
   1. Varmaan, ettei hän ole koskaan joutunut sairaalahoitoon vakavan masennuksen tai manian vuoksi
   2. Varmaan, ettei hänellä ole usein esiintyviä tai korkeita huipentumisia (maanisia jaksoja)
   3. Ei ole harvinaista, että ADHD-potilaat päätyvät joihinkin käyttäytymismuotoihin, jotka ovat hyperhäiriöisiä ja jotka voidaan tulkita väärin hypomanian kaltaisiksi,
2. Paniikkikohtaus: Xanax®:lla 16h prn
3. ADHD: Adderall®:lla muhkeilla annoksilla

Potilasta voidaan hoitaa kaikessa ymmärryksessä lääkkeiden yhteisvaikutuksista:

1. Xanax® ja Seroquel® keskushermostoa masentavina aineina
2. Cymbalta®:lla on vähäinen keskushermostoa masentava vaikutus
3. Adderall®:lla piristeenä.

On selvää, että tämä on toinen tapaus, jossa sinulla ei ole selkeää keinoa ennustaa hänen vastettaan rauhoitukseen, ja sinun pitäisi edetä matalalla ja hitaasti.

Dr. Anthony Feck, DOCS:n kasvatustieteellisen tiedekunnan dekaani, vastaa:

Hoitaisin tätä potilasta. Sinä ja Les olette tunnistaneet kaikki ongelmat. Pienellä ja hitaalla annostelulla (”titraus” on varattu välittömämpään vasteeseen kuin mitä saamme OCS:llä) pitäisi pystyä viemään tämä potilas sellaiselle tasolle, että hän voi saada hammashoitoa ilman komplikaatioita, joita voi esiintyä, kun potilas jo käyttää keskushermostoa lamaannuttavia lääkkeitä.

Koska puhumme tästä aiheesta, henkilökohtainen kokemukseni on osoittanut, että keskushermostoa lamaannuttavia lääkkeitä käyttävä potilas käyttäytyy itse asiassa vain harvoin ylivasteisena potilaana. Useimmiten he hyporeagoivat. On todennäköistä, että ahdistus, joka aiheutti keskushermoston masennuslääkkeen käytön, ja/tai heidän kehittämänsä toleranssi tekevät matalan ja hitaan lähestymistavan tarpeettomaksi. Se on kuitenkin oikea tapa toimia, kun otetaan huomioon liiallisen sedaation ei-toivotut seuraukset.

Kuten tohtori Fang huomautti, on mahdotonta määrittää ennen leikkausta, miten stimulantti Adderall® vaikuttaa sedaatioon. ”Hyperaktiivisella” (tiedän, poliittisesti epäkorrektia, mutta käytän termiä tarkoitukseni vuoksi) potilaalla sillä on rauhoittava vaikutus. Pitäisin parempana, että hän ottaisi Xanaxin® edellisenä iltana ja jättäisi diatsepaamin pois.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö voi lisätä prosessiin epävarmuutta, sillä potilaan kohonnut tai masentunut mieliala sedaation aikaan voi vaikuttaa annosmääriin ja induktion ajankohtaan.