Aktiininen granulooma

BY admin
|

46-vuotiaalla miehellä oli kaksi vuotta ollut oireettomia punoittavia rengasmaisia plakkeja rintakehän yläosassa (kuva 1), kaulalla, yläselässä ja kämmenselässä (kuva 2). Vauriot alkoivat pieninä papuloina, jotka hitaasti laajenivat keskipakoisiksi muodostaen rengasmaisia plakkeja, joissa oli atrofinen keskus. Rutiinilaboratoriotutkimukset, antinukleaariset vasta-ainetestit ja uuttuvan ydinantigeenin testit olivat negatiivisia tai normaaleissa rajoissa. Histopatologinen tutkimus vastasi aktiinista granuloomaa (liite 1, saatavilla osoitteessa www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.190120/-/DC1). Neuvoimme potilasta suojautumaan auringolta ja määräsimme suun kautta otettavaa prednisolonia 30 mg/d. Annosta pienennettiin 5 mg:lla viikossa, kunnes saavutettiin 5 mg/d:n annos, jota jatkoimme kolmen kuukauden ajan. Tuossa vaiheessa potilaamme leesiot olivat litistyneet, eikä uusia leesioita ollut kehittynyt.

Kuva 1:

Moninkertaiset oireettomat erythematoottiset rengasmaiset plakit, joissa on atrofiset keskukset 46-vuotiaan miehen rintakehän yläosassa.

Kuva 2:

Osymptomaattisia erytematoottisia rengasmaisia plakkeja, joissa on atrofisia keskuksia potilaan käsien selkäpinnalla.

Aktiininen granulooma on krooninen, hyvänlaatuinen granulomatoottinen sairaus, joka koskettaa keski-ikäisiä henkilöitä, jotka ovat aiemmin altistuneet voimakkaalle auringolle. Se esiintyy tyypillisesti rengasmaisina plakkeina, joissa on koholla olevat erytemaattiset rajat ja atrofiset keskukset auringolle altistuneilla alueilla. Vauriot voivat aluksi esiintyä erytematoottisina papuleina, jotka sitten vähitellen laajenevat sentrifugaalisesti ja sulautuvat oireettomiksi rengasmaisiksi tai lineaarisiksi plakeiksi, joiden rajat ovat koholla. Histopatologisessa tutkimuksessa nähdään ihon granulomatoottinen infiltraatio, jossa on histiosyyttejä, joita ympäröivät useat monitumaiset monitumaiset jättiläissolut, jotka sisältävät rappeutuvia elastisia kuituja.1

Ymmärretään, että soluvälitteinen autoimmuunivaste vaurioituneita elastisia kuituja vastaan saa aikaan granulomatoottisen tulehduksen.1 Kun aktiinisen granulooman kaltaiset leesiot sijaitsevat altistumattomilla alueilla, ihottumaa kuvataan nimellä rengasmainen elastolyyttinen jättihyttysolugranulooma. Erotusdiagnoosiin kuuluvat tinea corporis, sarkoidoosi, subakuutti lupus erythematosus, granuloma annulare ja muut infektioperäiset granulomatoottiset sairaudet, mutta nämä voidaan helposti erottaa toisistaan histopatologisten piirteiden ja laboratoriolöydösten perusteella. Hoitoja, kuten klorokiinia, intralesionaalisia tai systeemisiä steroideja, siklosporiinia, isotretinoiinia, asetretiinia ja laserhoitoa on kokeiltu vaihtelevalla menestyksellä.2,3

Jalkahuomautukset

  • Kilpailevia etuja: None declared.

  • Tämä artikkeli on vertaisarvioitu.

  • Tekijät ovat hankkineet potilaan suostumuksen.

  1. ↵
    1. O’Brien JP

    . Aktiininen granulooma. Rengasmainen sidekudossairaus, joka vaikuttaa auringon ja lämmön vaurioittamaan (elastiseen) ihoon. Arch Dermatol 1975;111:460-6.

  2. ↵
    1. Mamalis A,
    2. Ho D,
    3. Parsi KK,
    4. et al

    . Aktiinisen granulooman onnistunut hoito pulssivärilaserilla ja fraktioidulla hiilidioksidilaserilla. Dermatol Surg 2018;44:452-4.

  3. ↵
    1. Parikh SA,
    2. Que SKT,
    3. Holmes WD,
    4. et al

    . Infiltroituneet papulat vartalossa ja päänsärky: aktiinisen granulooman tapaus ja kirjallisuuskatsaus. Int J Womens Dermatol 2015;1:131-5.