Akuutti (nouseva) sappitietulehdus

Sappitietulehdus on sappiteiden tukkeutumisen aiheuttama infektio, joka johtuu tavallisimmin tavallisista sappiteiden kivistä. Bakteerit pääsevät sappiteihin joko nousemalla suolistosta tai porttilaskimoiden kautta. Kun sappijärjestelmä on kolonisoitunut, sappitiehyet sallivat bakteerien lisääntymisen, ja sappitiehyiden kohonnut paine mahdollistaa sen, että bakteerit läpäisevät soluesteet ja pääsevät verenkiertoon. Sappitietulehduspotilaat ovat kuumeisia, heillä on usein vatsakipuja ja he ovat keltaisia. Vähemmistö potilaista on sokkipotilaita, joilla on hypotensio ja muuttunut mielentila. Potilailla on yleensä leukosytoosi, ja alkalinen fosfataasi ja bilirubiini ovat yleensä koholla. Ei-invasiivisiin diagnostisiin menetelmiin kuuluu ultraäänitutkimus, jota suositellaan ensimmäiseksi kuvantamismenetelmäksi. Tavallinen tietokonetomografia, spiraali-CT-kolangiografia ja magneettiresonanssikolangiografia antavat usein tärkeää tietoa tukoksen tyypistä ja tasosta. Endoskooppinen sonografia on invasiivisempi keino saada laadukasta kuvantamista, ja endoskooppinen tai perkutaaninen kolangiografia tarjoaa mahdollisuuden suorittaa terapeuttinen toimenpide diagnostisen kuvantamisen yhteydessä. Endoskooppisia menetelmiä suositaan tällä hetkellä perkutaanisten toimenpiteiden sijaan, koska komplikaatioriski on pienempi. Hoitoon kuuluu nesteen elvytys ja antimikrobiset aineet, jotka peittävät suolistoflooran. Sappiteiden dekompressiota tarvitaan, kun potilaat eivät reagoi nopeasti konservatiiviseen hoitoon. Lopullinen hoito voidaan suorittaa kirurgisesti, perkutaanisesti tai endoskooppisesti; jälkimmäistä suositaan, koska se on vähiten invasiivinen ja sillä on alhaisin komplikaatioaste. Kokonaisennuste riippuu sairauden vakavuudesta esittelyhetkellä ja sappitietukoksen syystä.