Akuutti umpilisäkkeen tulehdus iäkkäillä potilailla: haaste kirurgille

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen klassiset oireet ilmenevät harvoin iäkkäillä potilailla. Hienovaraisemmat oireet ja virulentimpi patologinen kulku mahdollistavat taudin nopean ja salakavalan etenemisen. Tämä johtaa sairaalahoidon, diagnoosin ja hoidon viivästymiseen. Samanaikaisten sairauksien suuri esiintyvyys ja erotusdiagnostisten mahdollisuuksien moninaisuus tässä ikäryhmässä ovat myös tekijöitä. Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata Lumbini Medical Collegessa, Pravasissa, leikattujen umpilisäkkeen tulehdusten tuloksia alle 60-vuotiailla ja yli 60-vuotiailla potilailla. Kaikki vähintään 60-vuotiaat potilaat, joille tehtiin umpilisäkkeen poistoleikkaus umpilisäkkeen vuoksi tammikuun 2008 ja joulukuun 2011 välisenä aikana, tutkittiin ja niitä verrattiin alle 60-vuotiaisiin potilaisiin. Kaikki leikkaukset suorittivat konsultoivat kirurgit Lumbini Medical Collegessa, Pravasissa, Tansenissa. Kaikissa tapauksissa tehtiin USG ennen leikkausta. Kaikissa tapauksissa annettiin antibiootteja ennen leikkausta. Kaikille potilaille tehtiin umpilisäkkeen poisto hätätilanteessa. Tuloksia verrattiin iän, sukupuolen, leikkausta edeltävän arvioinnin, leikkauksen keston ja löydösten, postoperatiivisen kulun, sairaalassaoloajan ja kuolleisuuden suhteen. Ryhmässä 1 oli 50 potilasta ja ryhmässä 2 150 potilasta, jotka täyttivät sisäänottokriteerit. Keski-ikä (64 vuotta ryhmässä 1 ja 28 vuotta ryhmässä 2), sukupuoli, preoperatiivinen viittaus umpilisäkkeen tulehdukseen (ryhmässä 1 35 potilasta 50:stä; ryhmässä 2 135 potilasta 150:stä) ja preoperatiivisen sairaalahoidon kesto yli 24 tuntia (ryhmässä 1 1 potilasta ; ryhmässä 2 30 potilasta ) olivat molemmissa ryhmissä samanlaiset. Laparoskopiaa käytettiin (ryhmä 1, 5 potilasta ; ryhmä 2, 6 potilasta), eikä siihen liittynyt merkittävää eroa sairaalahoidon kestossa, umpilisäkkeen perforaation tai paiseen esiintyvyydessä, komplikaatioiden esiintymisessä tai kuolleisuudessa. Leikkausaika oli pidempi ensimmäisessä ryhmässä. Keskimääräinen sairaalassaoloaika oli 5,3 ryhmässä 1 ja 2,2 ryhmässä 2 (p < 0,05). Myös sairaalassaoloaika oli 9,5 päivää perforoituneessa umpilisäkkeen tulehduksessa ja 5,4 päivää perforoimattomassa umpilisäkkeen tulehduksessa molemmissa ryhmissä (p < 0,05). Korkea ikä vaikuttaa haitallisesti kliiniseen diagnoosiin, taudin vaiheeseen ja lopputulokseen. Myöhäinen ilmaantuminen, viivästynyt diagnoosi, perforaatio ja liitännäissairaudet liittyvät huonoihin leikkaustuloksiin.