Alveoloplastia
Kliinisessä tutkimuksessa keskitytään luisiin ulokkeisiin ja alaleikkauksiin, suuriin palatinaalisiin ja mandibulaarisiin toreihin ja muihin karkeisiin harjapoikkeavuuksiin. Hammaslääkärin tulisi aina arvioida kaarien välistä suhdetta kolmiulotteisesti tehdessään hammasproteesipotilaiden hoitosuunnittelua. Röntgentutkimukset ovat aiheellisia, kun kyseessä ovat retinoituneet juurenkärjet, iskeytyneet hampaat, luiset patologiat ja iskeytyneet hampaat, jotta voidaan minimoida proteesin asettamisen jälkeinen epämukavuus. Myös poskiontelon pneumatiikan aste sekä alemman alveolikanavan ja mentaalihampaiden sijainti ovat tärkeitä, jotta vältetään hammasproteesin törmääminen näihin elintärkeisiin rakenteisiin, mikä voi aiheuttaa potilaalle lisää ongelmia.
Yksinkertainen alveoliluun plastiikka Muokkaa
Poistohampaan poiston yhteydessä tai paranemisen ja luun uudelleenmuodostumisen jälkeen alveoliluun epäsäännöllisyyksiä voi esiintyä. Alveoloplastian tavoitteena on saavuttaa optimaalinen kudostuki suunnitellulle proteesille ja samalla säilyttää mahdollisimman paljon luuta ja pehmytkudosta.
Simppeli alveoloplastia voidaan tehdä hampaiden poiston yhteydessä tai sen jälkeen. Luun ääriviivojen karkeat epäsäännöllisyydet löytyvät yleensä alueelta hampaiden poiston jälkeen. Se on tyypillisesti indikoitu terävien reunojen, luisten ulkonemien tai alaleikkausten poistamiseksi ennen proteettista kuntoutusta.
Luun poikkeavuuden aste sanelee tehokkaimman menetelmän alveoloplastiikkaa varten. Pienemmät epätasaisuudet louhintakohdassa saattavat vaatia vain holkin seinämien digitaalista puristamista. Suuremmat luiset epämuodostumat on poistettava nostamalla kuorilaippa, jotta uudelleen muotoilua vaativat luiset alueet tulevat näkyviin. Harjanteen harjaa pitkin tehdään mukoperiosteaalinen viilto, jotta alveoliharjalle päästään riittävän hyvin käsiksi ja se saadaan näkyviin.
Intraseptinen alveoloplastiaEdit
Tämä tekniikka tunnetaan myös nimellä Deanin tekniikka. Sen sijaan, että poistettaisiin liiallisia tai epäsäännöllisiä alueita labiaalikortikaalista kuorta, siinä poistetaan intraseptalista luuta ja palautetaan labiaalikortikaalista luuta.
Tätä tekniikkaa käytetään yleisesti alueella, jossa harjanteella on suhteellisen säännöllinen ääriviiva ja riittävä korkeus, mutta siinä esiintyy alveoliharjun anatomisten vaihteluiden vuoksi alileikkaus labiaalisen eteisen syvyydessä.
Tällä tekniikalla on muutamia etuja. Alveoliharjun alueen lihasten kiinnityskohdat voidaan jättää koskemattomiksi. Postoperatiivista luun resorptiota ja remodelingia voidaan vähentää, koska periosteaalinen kiinnittyminen alla olevaan luuhun säilyy. Harjun korkeus voidaan säilyttää samalla kun alveoliharjun labiaalista ulkonemaa pienennetään.
Maxillary Tuberosity ReductionEdit
Maxillary tuberosity on pyöristynyt kohouma, joka voi erottua kolmannen poskihampaan puhkeamisen jälkeen. Maxillary tuberosity on tärkeä ylemmän kokoproteesin vakauden kannalta. Maxillary tuberosityn reduktio voi olla luonteeltaan pehmytkudosperäinen johtuen alueen paksusta alveolikalvosta tai kovakudosperäinen.
Tuberosity maxillary voi olla vertikaalisesti tai lateraalisesti ylimääräinen. Vertikaalinen liikakasvu voi häiritä okklusaalitason ja hampaiden oikeaa suuntautumista. Lateraalinen liikakasvu rajoittaa proteesin bukkaalisen laipan paksuutta itsensä ja koronoidaaliproteesin välillä ja aiheuttaa myös ongelmia insertioreitissä. Asennetun diagnostisen kipsin tutkiminen on pakollista poistuman määrän arvioimiseksi.
Kun tuberositeetti on suurentunut, yläleuan tuberositeetin bukkaalisella puolella havaitaan usein alaleikkauksia, jotka vaikeuttavat ylemmän kokoproteesin onnistunutta valmistusta. Suurentunut tuberositeetti voi vaikeuttaa posteriorisen palatinaalisen tiivisteen saavuttamista, mikä vaikuttaa yläproteesin vakauteen. Yläleuan tuberositeetin uudelleenkonturointi voi olla tarpeen luisten alaleikkausten poistamiseksi tai riittävän kaarienvälisen tilan luomiseksi proteesin hyvälle rakentamiselle posteriorisilla alueilla.
Mylohyoideaalisen harjanteen pienennys Muokkaa
Mylohyoideaalinen harjanne on alaleuan luun sisäpuolella sijaitseva harjanne, joka ulottuu molempien luunpuolikkaiden yhtymäkohdasta kummankin puolen viimeisen poskihammasluun edestä. Kun takimmaisia hampaita menetetään, alveoliharju resorboituu, mikä aiheuttaa erittäin terävän harjanteen ja tekee mylohyoideaalisesta harjanteesta näkyvän. Hammasproteesi voi aiheuttaa painetta tälle alueelle, mikä aiheuttaa huomattavaa kipua tällä alueella. Itse mylohyoideaalisen harjanteen tonisoituminen voi aiheuttaa ongelmia hammasproteesin pidossa. Mylohyoideaalisen harjanteen reduktio on indikoitu aina, kun alveoliharjanne on samalla tasolla tai korkeammalla tasolla kuin alveoliproteesi.
Geniaalituberkulin reduktioEdit
Kun alaleuka alkaa resorboitua, genioglossus-lihaksen kiinnityskohdan alue alaleuan anteriorisessa osassa voi tulla esiin. Ennen kuin tehdään päätös tämän ulkoneman poistamisesta, olisi harkittava alaleuan etuosan mahdollista augmentaatiota pikemminkin kuin genius tuberculumin pienentämistä. Jos hoidoksi valitaan augmentaatio, tuberculum olisi jätettävä, jotta se tukisi transplanttia tällä alueella. Paikallispuudutteen infiltraatio ja molemminpuolinen kielihermoblokki takaavat riittävän anestesian.