Amantadiini nopeuttaa toipumista vakavasta traumaattisesta aivovammasta

Feb. 29, 2012 — Lääke, jota käytetään Parkinsonin taudin oireiden hoitoon, nopeuttaa myös toipumista vakavista traumaattisista aivovammoista, on todettu uudessa tutkimuksessa.

Amantadiini auttaa lisäämään aivojen dopamiinitasoja, joka on kiihottumiseen liittyvä välittäjäaine. Ja potilaille, jotka ovat vegetatiivisessa tilassa aivovamman jälkeen, lääke voi auttaa – mahdollisesti parantamalla reagointikykyä kuntoutuksen aikana.

”On selviä hyötyjä siitä, että potilaat pääsevät nopeammin pisteestä A pisteeseen B ja että joitakin alkuvaiheen puutteita voidaan lievittää nopeammin”, sanoi tutkimuksen tekijä Joseph Giacino, kuntoutusneuropsykologian johtaja Bostonin Spauldingin kuntoutussairaalassa. ”Jos puhut potilaan perheen kanssa, tiedät, mitä heille merkitsee se, että he pystyvät kommunikoimaan nopeammin.”

Giacino ja kollegat seurasivat 184 potilasta, joilla oli ”tajunnan häiriöitä” enintään 16 viikkoa aiemmin saatujen traumaattisten aivovammojen jälkeen. Kahdeksankymmentäseitsemän potilasta sai amantadiinia neljän viikon ajan laitoskuntoutuksen aikana, kun taas loput saivat plaseboa. Neljä viikkoa on tyypillinen aika akuutille laitoskuntoutukselle Yhdysvalloissa.

”Neljän viikon hoitojakson aikana amantadiiniryhmä oli selvästi parempi kuin lumelääkeryhmä parantumisnopeudessa”, Giacino sanoi. Tutkimus julkaistiin tänään New England Journal of Medicine -lehdessä.

Kun heidät asetettiin paremmuusjärjestykseen työkyvyttömyyden suhteen, useammat amantadiinilla hoidetut potilaat olivat vähemmän työkyvyttömiä verrattuna lumelääkettä saaneisiin potilaisiin. Ja harvemmat amantadiinipotilaat lopettivat neljän viikon tutkimuksen vegetatiivisessa tilassa.

Amantadiinilla hoidetut potilaat saivat myös todennäköisemmin nopeasti takaisin ”kognitiivisesti välitetyt käyttäytymismuodot, jotka toimivat toiminnallisen riippumattomuuden perustana”, kuten kyvyn tunnistaa esineitä, ylläpitää tarkkaavaisuutta ja kommunikoida.

Mutta amantadiinin tarjoamat edut eivät olleet pysyviä. Kaksi viikkoa sen jälkeen, kun hoito lopetettiin, lääkkeen hyödyt katosivat – ”lisää vakuuttavia todisteita siitä, että tämä lääke itse asiassa nopeutti toipumista”, Giacino sanoi. Ei tiedetä, johtaisiko hoidon pitkittyminen voimakkaampiin ja kestävämpiin vaikutuksiin, hän sanoi.

Amantadiinin kyvystä parantaa kiihtyvyyttä ja nopeuttaa toipumista traumaattisesta aivovammasta on raportoitu anekdoottisesti jo yli vuosikymmenen ajan, mutta Giacinon tutkimus on ensimmäinen, jossa lääkettä verrattiin huolellisesti lumelääkkeeseen.

”Traumaattiset aivovammat ovat hankalia aiheita”

sanoi Giacino. ”Tiedämme, että suurin osa näistä henkilöistä paranee paljon ensimmäisten kolmen kuukauden aikana vamman jälkeen, ja on hyvin vaikea arvioida, paraneeko henkilö sen vuoksi, että aloitit tietyn lääkityksen, vai oliko vammamekanismi sellainen, että se mahdollisti paranemisen joka tapauksessa.”

Koska lääke on hyväksytty Parkinsonin tautiin, lääkärit voivat käyttää ja käyttävätkin sitä off-label -käytäntöä traumaattisen aivovamman saaneilla potilailla – käytäntöä, jota tutkimus nyt tukee.”

”Tärkeää tässä tutkimuksessa on se, että se todella validoi lääkkeen käytön tässä väestössä”, sanoo tohtori Jaime Levine, aivovammojen kuntoutuksen johtaja New Yorkin yliopistollisen pitkäaikaislääketieteellisen yliopiston Langonen lääketieteellisen keskuksen (NYU Langone Medical Center) Ruskin kuntoutuslääketieteellisestä instituutista. ”Uskon, että nämä havainnot parantavat tietoisuutta … parantavat hoidon laatua ja hoidon saatavuutta.”

Vaikka tutkimus ei paljastanut, miten amantadiini auttoi nopeuttamaan toipumista, Levine sanoi, että se todennäköisesti ”alentaa aktivoitumisenergiaa, jota potilas tarvitsee aloittaakseen vuorovaikutuksen ympäristönsä kanssa.”

”Jos joku ei ole tarpeeksi hereillä oppiakseen tai oppiakseen asioita uudelleen kuntoutuksen aikana, hän tuskin vakiinnuttaa tuota oppimistaan”

, Levine sanoi. ”Amantadiinin käyttö varhaisessa vaiheessa akuutin kuntoutuksen aikana antaa potilaalle mahdollisuuden hyötyä paljon enemmän saamastaan kuntoutuksesta.”

Tutkimus avaa myös mahdollisuuden testata amantadiinia potilailla, joilla on aivohalvauksesta, aneurysmasta, hapenpuutteesta ja kasvaimen resektiosta johtuvia ei-traumaattisia aivovammoja, Levine sanoi.

”Kaikki nämä asiat voivat aiheuttaa tajunnan häiriöitä, joita ei useinkaan voida kliinisesti erottaa traumaattisesta aivovammasta”, Levine sanoi. ”Toivon, että tämä tutkimus tasoittaa tietä useammalle työlle, jossa tarkastellaan amantadiinia eri tiloissa.”