Anemian arviointi

Anemia on hemoglobiinipitoisuus (Hb), joka on kaksi keskihajontaa alle potilaan iän ja sukupuolen keskiarvon. Viitealueet vaihtelevat laboratorioiden välillä. Maailman terveysjärjestö määrittelee anemian seuraavasti: World Health Organization. Anemian maailmanlaajuinen esiintyvyys 1993-2005. 2008 .https://www.who.int/vmnis/publications/anaemia_prevalence/en/

Hb <11 g/dl alle 5-vuotiailla lapsilla ja raskaana olevilla naisilla

Hb <11.5 g/dl 5-11-vuotiailla lapsilla

Hb < 12 g/dl 12-14-vuotiailla lapsilla ja naisilla (yli 15-vuotiaat)

Hb <13 g/dl miehillä (yli 15-vuotiaat)

Amerikkalaisen hematologiyhdistyksen (American Society of Hematology) määritelmän mukaan anemia on <13,5 g/dl miehillä ja <12 g/dl naisilla.

Anemia on yleisin yleislääkärin vastaanotolla esiintyvä hematologinen häiriö. Riskitekijöitä ovat mm. korkea ikä, naissukupuoli, imetys ja raskaus. Kansainvälisesti yleisin syy on raudanpuute.Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015 May 7;372(19):1832-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25946282?tool=bestpractice.com

Hoitamattomana anemia voi aiheuttaa merkittävää sairastavuutta, ja se on usein vakavamman perussairauden oire.Thein M, Ershler WB, Artz AS, et al. Diminished quality of life and physical function in community-dwelling elderly with anemia. Medicine (Baltimore). 2009 Mar;88(2):107-14.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2893336/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282701?tool=bestpractice.com Anemian kehittymisnopeus on usein yhtä tärkeä kuin anemian vaikeusaste, sillä nopea heikkeneminen voi nujertaa elimistön kompensaatiomekanismit.

Patofysiologia

Eryytropoieesi tapahtuu luuytimessä, ja sitä säätelevät stroomaalinen verkosto, sytokiinit ja erytropoietiini-hormoni. Erilaistumisvaiheiden sarjan tuloksena syntyy retikulosyyttejä (punasoluja, joilla on ehjä ribosomiverkosto).

Retikulosyytit pysyvät luuytimessä 3 päivää ennen kuin ne vapautuvat verenkiertoon. Yhden vuorokauden kuluttua verenkierrossa retikulosyytit menettävät ribosomiverkostonsa ja muuttuvat kypsiksi punasoluiksi, jotka kiertävät verenkierrossa 110-120 vuorokautta ennen kuin makrofagit poistavat ne verenkierrosta.

Vakioidussa tilassa punasolujen tuotantonopeus on yhtä suuri kuin punasolujen häviämisnopeus. Anemia kehittyy, kun RBC:n tuotantonopeus laskee ja/tai RBC:n häviämisnopeus kasvaa.

Anemian morfologinen luokittelu

Kliinisesti käyttökelpoisin luokittelujärjestelmä perustuu keskimääräiseen korpuskulaariseen tilavuuteen (mean corpuscular volume, MCV).Goldman L, Schafer AI, eds. Luku 149: Lähestymistapa anemioihin. In: Goldman-Cecil Medicine, 2-volume Set. 26th ed. Elsevier; 2019.

• Mikrosyyttinen (MCV <80 femtolitraa ). : Mikrosyyttinen anemiaTohtori Robert Zaidenin kokoelmasta; käytetty luvalla .

• Normosyyttinen (MCV 80-100 femtolitraa ); luokitellaan edelleen retikulosyyttien määrän mukaan seuraavasti:

  • Hyperproliferatiivinen (retikulosyyttien määrä >2 %): verenkierrossa olevien retikulosyyttien osuus lisääntyy osana kompensoivaa reaktiota lisääntyneeseen punasolujen tuhoutumiseen tai menetykseen. Syynä on yleensä akuutti verenhukka tai hemolyysi.

  • Hypoproliferatiivinen (retikulosyyttien määrä <2 %): Nämä ovat ensisijaisesti häiriöitä, jotka johtuvat vähentyneestä RBC-tuotannosta, ja verenkierrossa olevien retikulosyyttien osuus pysyy ennallaan.

• Makrosyyttinen (MCV >100 femtolitraa ); edelleen alaluokiteltuna:

  • Megaloblastinen: DNA:n tuotannon tai kypsymisen puute, jonka seurauksena verenkierrossa esiintyy suuria epäkypsiä RBC-soluja (megaloblasteja) ja hypersegmentoituneita neutrofiilejä.

  • Ei-megaloblastinen: käsittää kaikki muut makrosyyttisen anemian syyt, joissa DNA-synteesi on normaali. Megaloblasteja ja hypersegmentoituneita neutrofiilejä ei esiinny.: Megaloblastinen makrosyyttinen anemiaTohtori Robert Zaidenin kokoelmasta; käytetty luvalla.: Anemian luokittelu: MCV, mean corpuscular volume; fL, femtolitersCreated by the BMJ Knowledge Centre .