Anergy Panels as Routine Adjunct to TB Skin Testing

Tuberkuliinin ihotestaus puhdistetulla proteiinijohdannaisella (PPD) käytetään seulomaan henkilöitä piilevän tuberkuloosi-infektion (TB) varalta. Se ei kuitenkaan ole täydellinen seulontatesti, ja PPD:n kanssa tehtävää anergiatutkimusta on ehdotettu menetelmäksi, jolla voidaan määrittää henkilön kyky saada viivästyneen yliherkkyysreaktion ja siten ”todentaa” negatiivinen tuberkuliinin ihotestitulos.

1970-luvulla anergiatutkimus suoritettiin rutiininomaisesti PPD:n yhteydessä, vaikka tätä vaihetta tukevien tietojen puuttumisesta huolimatta. Vuonna 1991 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) antoi ohjeet, joissa suositeltiin anergiatestausta tuberkuliinitestauksen lisänä, kun seulotaan henkilöitä, jotka ovat HIV-positiivisia (human immunodeficiency virus), latentin tuberkuloosin varalta. CDC tarkisti myöhemmin näitä ohjeita ja peruutti tämän suosituksen. Tiedetään, että joillakin tuberkuloosia sairastavilla henkilöillä esiintyy spesifistä anergiaa tuberkuliinille, mutta he reagoivat silti muihin antigeeneihin, mahdollisesti siksi, että käytettävissä olevat T-solureseptorit ovat kyllästyneet eivätkä pysty reagoimaan annettuun tuberkuliiniantigeeniin. Tämä tulos voi olla erityisen ilmeinen henkilöillä, joilla on miliaarinen tuberkuloosi. Slovis ja kollegat tarkastelevat anergiapaneelin historiaa ja käyttöä.

Hiv-positiivisilla henkilöillä (joilla ei ole hankittua immuunipuutosoireyhtymää ) tehdyissä tutkimuksissa saadut tulokset ovat osoittaneet, että henkilöt, joilla oli positiivinen PPD-testitulos, olivat yhtä todennäköisesti anergisia sikotauti- ja Candida-antigeeneille kuin eivät. Anergiatesteissä ei ole standardoitua protokollaa, jolla valittaisiin anergiapaneelissa käytettävien antigeenien määrä ja tyyppi, kriteerit positiivisten ja negatiivisten reaktioiden määrittelemiseksi sekä anto- ja tulkintatekniikat ovat ongelmia anergiatesteissä. Reaktiivisuudessa on myös maantieteellisiä eroja, sillä reaktiot Trichophyton-lajille ovat yleisiä joillakin alueilla ja reaktiot histoplasmiinille (jota käytetään harvoin) toisilla alueilla.

Yhteenvetona voidaan todeta, että anergiapaneelin reaktiivisuuden puuttuminen ei auta ennustamaan tuberkuliinireaktiivisuuden esiintymättömyyttä tai tarkkuutta. Useita erityistapauksia on olemassa. HIV-negatiivisten henkilöiden anergiatestauksen ei ole osoitettu muuttavan tuberkuloosin kehittymisen riskiä henkilöillä, joilla on negatiivinen tuberkuliinitestitulos. Anergiapaneelin tulosten ei pitäisi vaikuttaa päätökseen antaa kemoprofylaksiaa henkilöille, joilla on latentti tuberkuloosi. Henkilöillä, jotka ovat HIV-positiivisia ja joilla on piilevä tuberkuloosi, on suuri riski piilevän tuberkuloosin uudelleenaktivoitumiseen. Tätä riskiä voidaan pienentää isoniatsidikemoprofylaksialla. Anergia on kuitenkin yleisempää HIV-positiivisilla tartunnan saaneilla henkilöillä, koska CD4-arvo laskee, jolloin tuberkuliinitesti ei ole yhtä herkkä. Väestöissä, joissa piilevän tuberkuloosin esiintyvyys on suuri ja tuberkuloosin endeemisellä alueella, ihon anergia ennustaa aktiivisen tuberkuloosin kehittymistä yhtä hyvin kuin positiivinen PPD-testitulos. Nämä anergiset HIV-positiiviset henkilöt eivät kuitenkaan välttämättä saa samaa hyötyä isoniatsidikemoprofylaksiasta, joten anergiapaneelin testausta ei edelleenkään suositella. Henkilöille, joilla epäillään olevan aktiivinen tuberkuloosi, ei pitäisi tehdä tuberkuliinitestiä tai ihon anergiatestejä, koska negatiivinen tuberkuliinitesti ei sulje pois aktiivista tuberkuloosia, ja positiivisiin kontrolliantigeeneihin luottaminen voi viivästyttää asianmukaista diagnoosia ja hoitoa.