Anestesiologinen hallinta erittäin sairaalloisen lihavan synnytyspotilaan, jonka painoindeksi on 109 kg/m2 ja joka saapuu neljänteen keisarinleikkaukseen
Cureus. 2020 Nov 30;12(11):e11803. doi: 10.7759/cureus.11803.
ABSTRACT
Morbidisti ylipainoiset synnytyspotilaat, joille tehdään anestesia, aiheuttavat monia ainutlaatuisia haasteita. Aiemmat keisarileikkaukset (CS) vaikeuttavat heidän hoitoaan entisestään. Esittelemme onnistuneen anestesiologisen hoidon supersairaan lihavalle synnytyspotilaalle, jonka painoindeksi (BMI) oli 109 kg/m2 ja jolle tehtiin neljäs keisarinleikkaus. Katsauksemme mukaan tällä potilaalla on korkein kirjattu painoindeksi synnytysanestesiakirjallisuudessa. 27-vuotias nainen, G4P3003, saapui neljänteen toistuvaan synnytykseen 38 raskausviikolla. Hänellä oli obstruktiivinen uniapnea, verenpainetauti, eteisvärinä ja tyypin 2 diabetes. Hänen ensimmäinen synnytyksensä tehtiin kiireellisesti yleisanestesiassa, ja kaksi muuta tehtiin neuraksiaalipuudutuksessa, ja viimeisimmässä synnytyksessä sydänpysähdys vaikeutui leikkauksen aikana ja vaati kardiopulmonaalista elvytystä. Leikkausta edeltävään valmisteluun kuului moniammatillista valmistelua, suunnittelua ja riskistratifiointia. Vaikka neuraksiaalipuudutusta suositaan CS:n yhteydessä GA:n sijaan, hän kieltäytyi neuraksiaalipuudutuksesta aikaisempien traumaattisten kokemustensa ja sen mahdollisuuden vuoksi, että se olisi voinut aiheuttaa hänen aikaisemman sydänpysähdyksensä. Lisäksi hänen kyvyttömyytensä asettua paikalleen salpausta varten tai asettua makuulle, huonot anatomiset maamerkit, tuntematon leikkauksen pituus, suunnitelma periumbilikaalisesta viillosta, epävarma istukan tila ja massiivisen verenvuodon riski saivat meidät harkitsemaan GA:ta. Yllättäen hänen hengitystietutkimuksensa oli rauhoittava. Kaksi 18G:n perifeeristä laskimolinjaa ja valtimolinja hankittiin ennen induktiota. Potilas asetettiin optimaaliseen asentoon ja hänelle annettiin esihappea, minkä jälkeen suoritettiin modifioitu nopean sekvenssin induktio naamariventilaatiolla ja endotrakeaalinen intubaatio suoralla laryngoskopialla. Terve lapsi syntyi ilman merkittäviä intraoperatiivisia komplikaatioita. Intraoperatiivinen keuhkoja suojaava strategia rekrytointitoimenpiteillä, multimodaalinen analgesia ja elektiivinen postoperatiivinen jatkuva positiivinen hengitystiepaine auttoivat onnistuneessa ekstubaatiossa. Postoperatiivisesti käytettiin keuhkokylpyhuonetta, varhaista mobilisaatiota, fysioterapiaa ja laskimotromboemboliaprofylaksiaa. Hänen leikkauksen jälkeistä kulkuaan vaikeuttivat vaikea pre-eklampsia ja keuhkoembolia, jotka hoidettiin onnistuneesti teho-osastolla. Hänet kotiutettiin aluksi avokuntoutukseen ja sen jälkeen kotiin. Tämä tapaus korostaa yksilöllisen lähestymistavan monimutkaisuutta ja merkitystä erittäin sairaalloisen lihavien synnytyspotilaiden hoidossa.
PMID:33409048 | PMC:PMC7779169 | DOI:10.7759/cureus.11803