Anesthesia Dolorosa (AD)

BY admin
|

Määritelmä

Anesthesia Dolorosa (AD) ja kolmoishermon deafferentaatiokipu (Trigeminal deafferentation pain, TDP) ovat kaksi muuta kolmoishermoon liittyvää kiputyyppiä, jotka ovat ainutlaatuisia sikäli, että niiden syynä ei ole verisuonten puristuminen, vaan hermon vaurioituminen. Molemmat ovat jopa kolmoishermosärkyä sairastavien keskuudessa pelättyjä, ja ne ovat usein vaikeasti hoidettavia ja vastustuskykyisiä hoidolle.

AD:n ja TDP:n ero

AD:lle on ominaista:

  • täydellinen, yksipuolinen, kasvojen puutuminen leuasta pään yläosaan, korvasta kasvojen keskiviivaan
  • vaikea ja jatkuva deafferentaatiokipu samalla alueella

TDP eroaa AD:stä vain hiukan siinä, että puutuminen ei ole aina 100 %.

Lääketieteellinen termi ”deafferentaatio” tarkoittaa aistihermoimpulssien häviämistä tai keskeytymistä, joka johtuu aistihermosäikeiden tuhoutumisesta tai vahingoittumisesta. Tämä hermovaurio aiheuttaa voimakasta, jatkuvaa kipua.

Oireet

Klikkaa suurentaaksesi

AD/TDP:lle on ominaista jatkuva kipu otsassa, poskissa ja/tai leuassa, johon liittyy samojen alueiden tunnottomuus. Ei ole harvinaista, että AD/TDP-potilas raportoi myös kipua suussa. Toisin kuin muissa kraniaalisissa neuralgiatyypeissä, kipu ei ole lievittymässä, vaan se on jatkuvaa. AD/TDP:n kipua kuvaavat sanat:

  • polttaminen
  • sähköinen
  • jääkylmä
  • kemiallinen

Monissa tapauksissa AD/TDP:hen liittyy tuntemuksia siitä, että kärsivän alueen osia vedetään tai vedetään, erityisesti hampaita ja ikeniä.

Koska se johtuu itse kolmoishermon vammasta, se rajoittuu lähes aina kasvojen toiselle puolelle.

Syyt

Ritsotomian, radiokirurgian ja mikrovaskulaarisen dekompressiokirurgian mahdollisena komplikaationa AD on yksi TN-hoidon pelätyimmistä riskeistä. Se syntyy, kun kolmoishermo vaurioituu leikkauksen tai fyysisen trauman seurauksena aiheuttaen deafferentaation.

Hoito

Samoja lääkkeitä, joita käytetään muiden kroonisten kasvokipujen hoitoon, käytetään AD/TDP:n hoitoon, vaihtelevalla menestyksellä. AD/TDP:n lääkehoidon tulokset ovat yleensä epätyydyttäviä.

Hermoa vahingoittavat toimenpiteet AD/TDP:n hoidossa ovat erityisen riskialttiita, koska vaikka ne voivat mahdollisesti tuottaa kivunlievitystä, ne voivat myös mahdollisesti aiheuttaa kivun lisääntymistä.

Koska AD/TDP ei johdu hermopuristuksesta, mikrovaskulaarinen dekompressiokirurgia ei ole aiheellinen.

Motorisen aivokuoren stimulaatio vaikuttaa lupaavalta AD/TDP:n kivun hoidoksi, mutta MCS:n onnistumis-/epäonnistumisprosentista AD/TDP:n kivun hoidossa todellisessa käytännössä ei ole tilastoja saatavilla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että AD/TDP-potilaat, joille on aiemmin tehty ablatiivisia kolmoishermon alueen toimenpiteitä, reagoivat huonosti MCS:ään. MCS edellyttää elektrodipaneelin kirurgista asettamista aivojen pinnalle ja ohjauslaitteen kirurgista istuttamista muualle kehoon.

Kroonisten hermovaurioiden, kuten AD/TDP:n aiheuttamien hermovaurioiden, korjaaminen on tällä hetkellä lääketieteen ulottumattomissa. Toivo korjaamisesta odottaa uusia tutkimuksia ja hoitomuotoja, jotka saattaisivat olla mahdollisia, mutta joita ei vielä ole.

Anesthesia Dolorosa ääntämys:

https://secureservercdn.net/198.71.233.195/703.9a2.myftpupload.com/wp-content/uploads/2016/10/AD-Voiceover.m4a

Deafferentaatiokipu ääntämys:

https://secureservercdn.net/198.71.233.195/703.9a2.myftpupload.com/wp-content/uploads/2016/10/Deafferentation-Pain.m4a

Jatkotutkimus
  • Columbia University Medical Center: Anesthesia Dolorosa
  • Wikipedia: Anesthesia Dolorosa
  • Mirror Therapy for AD Pain *
  • Motor cortex stimulation for trigeminal neuropathic or deafferentation pain: an institutional case series experience.
JOURNAL ARTICLES

*Admin on käyttänyt peiliterapiaa TDP:n hoidossa jonkin verran menestyksellä.

REV 07/17