Angina pectoris

Angina pectoris on sairaus, joka tunnistetaan pitkälti omasta pääoireestaan; termi tulee latinasta ja tarkoittaa rintakipua. Se johtuu sydämen tilapäisestä verenkierron puutteesta, joka johtaa hapenpuutteeseen sydänkudoksessa. Ilmiötä kutsutaan myös sepelvaltimotaudiksi; angina pectoriksessa sepelvaltimotaudit ovat palautuvia eivätkä aiheuta pysyviä sydänvaurioita. Tauti ilmenee yleensä äkillisenä, akuuttina ja ohimenevänä rintakipuna; lisäksi on kuvattu rintakehän ja yläraajojen raskautta, pistelyä tai arkuutta samassa kohdassa, väsymystä, hikoilua ja pahoinvointia. Oireiden voimakkuus ja kesto voivat vaihdella suuresti yksilöllisesti.

Mitä on angina pectoris?

Angina pectoris voidaan erottaa eri muodoissaan:

• Stabiili tai rasitusoireinen angina pectoris: laukeaa fyysisestä rasituksesta, kylmyydestä tai tunteesta. Tällöin taudin oireet ilmenevät fyysisen aktiivisuuden aikana, erityisesti jos altistutaan alhaisille lämpötiloille, tai emotionaalisen stressin ollessa korkeimmillaan. Se on yleisin ja myös parhaiten hallittavissa oleva muoto.
• Epävakaa angina pectoris: tällöin kipu ilmaantuu yllättäen, jopa levossa tai kohtuullisen fyysisen rasituksen aikana. Syynä voi olla sepelvaltimon tilapäinen tukkeutuminen verihyytymästä, jota kutsutaan myös trombiksi ja joka muodostuu verisuonen seinämien ateroskleroottisesta sairaudesta. Kyseessä on siis vaarallisin angina pectoriksen muoto, joka on hoidettava nopeasti, koska siihen liittyy voimakkaasti akuutin sydäninfarktin etenemisen riski. Variantti angina pectoris tai Prinzmetalin angina pectoris voidaan myös katsoa epävakaan angina pectoriksen muodoksi. Variantti angina pectoris johtuu jonkin sepelvaltimon kouristuksesta, jolloin verisuoni ahtautuu merkittävästi, vaikkakin tilapäisesti, niin paljon, että verenkierto heikkenee merkittävästi ja syntyy rintakipuun liittyvä iskemia. Prinzmetal angina pectoris on melko harvinainen sairaus, johon ei yleensä liity kouristuksen kohteena olevan sepelvaltimon ateroskleroosia.
• Sekundaarinen angina pectoris käsittää kaikki sellaiset sydämen ”sepelvaltimoiden iskemian” muodot, jotka eivät johdu sepelvaltimoiden ahtaumasta tai tukkeutumisesta vaan muista sairauksista, kuten aortan vajaatoiminnasta, mitraalisen kammion ahtaumasta, vaikeasta anemiasta, kilpirauhasen liikatoiminnasta ja rytmihäiriöistä.

Mikä aiheuttaa angina pectoriksen?

Angina pectoris johtuu sydämen verenkierron tilapäisestä vähenemisestä. Veri kuljettaa happea, jota sydänlihaksen kudokset tarvitsevat elääkseen. Jos verenkierto on riittämätöntä, syntyy iskemian edellytykset. Vähentynyt virtaus voi johtua sepelvaltimoiden kriittisestä ahtaumasta (stenoosi), jolloin sydänkudoksen hapentarve kasvaa (fyysisen aktiivisuuden, kylmän tai emotionaalisen stressin aikana), mutta hapen saanti ei itse asiassa riitä. Tämä tapahtuu useimmiten sepelvaltimoiden ateroskleroosin yhteydessä, joka on sairaus, joka vaikuttaa verisuonten seinämiin muodostamalla lipidi- tai kuitupitoisia plakkeja, jotka kehittyvät kohti luumenin asteittaista pienenemistä tai haavaumia ja äkillistä hyytymän muodostumista vammakohdan yläpuolella. Sepelvaltimon tukkeutuminen tai kutistuminen voi harvemmin johtua myös sepelvaltimon kouristuksesta, yleensä ilman ateroskleroottisia muutoksia verisuonen seinämissä. Ateroskleroosin kehittymistä edistäviä olosuhteita ovat tupakointi, diabetes, verenpainetauti ja lihavuus.

Mitkä ovat angina pectoriksen oireet?

Angina pectoriksen oireita ovat:

• Akuutti kipu, raskaus, pistely tai arkuus rinnassa, joka voi joskus säteillä hartioihin, käsivarsiin, kyynärpäihin, ranteisiin, selkään, niskaan, Pitkittynyt ylävatsakipu
• Hengenahdistus (dyspnea)
• Hikoilu
• Pyörtyminen
• Pyörtyminen
• Pahoinvointi
• Pahoinvointi ja oksentelu

Miten ehkäistä angina pectoris?

Angina pectoris ehkäistään ensisijaisesti ehkäisemällä sepelvaltimoiden ateroskleroosia toteuttamalla kaikki toimenpiteet, joilla pyritään hallitsemaan tärkeimmät sydän- ja verisuonitautien riskitekijät. On vältettävä istumista, kohtuullista ja säännöllistä liikuntaa, vältettävä liiallisia rasituksia ja psykofyysisen stressin lähteitä, jos henkilöllä on ollut angina pectoris-kipukohtauksia, vältettävä ylipainoa ja lihavuutta, noudatettava terveellistä, vähärasvaista, hedelmä- ja vihannespitoista ruokavaliota, vältettävä suuria aterioita ja alkoholin käyttöä, tupakoimatta jättämistä tai tupakoinnin lopettamista.
Diabetesta sairastavien on ryhdyttävä kaikkiin toimenpiteisiin, joilla pyritään hallitsemaan glykemiaa riittävästi.

Diagnostiikka

Kaiken, jolla on angina pectoris -epäilykin, on ilmoitettava siitä viipymättä lääkärille tutkimuksia varten, joihin kuuluu:

• Elektrokardiogrammi (EKG): rekisteröi sydämen sähköistä toimintaa ja sen avulla voidaan havaita sydänlihaksen sepelvaltimotautiin viittaavat poikkeavuudet. Holter on EKG:n pitkäkestoinen 24 tunnin seuranta: jos epäillään angina pectorista, sen avulla EKG:tä voidaan rekisteröidä jokapäiväisessä elämässä ja erityisesti niissä yhteyksissä, joissa potilas ilmoittaa oireista.
• Liikuntatutkimus: Tutkimuksessa rekisteröidään EKG:tä, kun potilas suorittaa fyysistä liikuntaa, yleensä kävelyä juoksumatolla tai polkemista kuntopyörällä. Testi suoritetaan ennalta määriteltyjen protokollien mukaisesti, joiden tarkoituksena on arvioida parhaiten sepelvaltimoverenkierron toiminnallista reserviä. Se lopetetaan, kun ilmenee oireita, EKG-muutoksia tai kohonnut verenpaine tai kun potilaan maksimaalinen aktiivisuus on saavutettu, jos se ei aiheuta sepelvaltimotautiin viittaavia oireita.
• Sydänlihasskintigrafia: on menetelmä, jota käytetään rasitussepelvaltimotaudin arvioimiseen potilailla, joiden elektrokardiogrammi ei yksinään olisi riittävästi tulkittavissa. Myös tässä tapauksessa potilas voi suorittaa tutkimuksen kuntopyörällä tai juoksumatolla. Elektrokardiografisen seurannan lisäksi suonensisäisesti annetaan radioaktiivista merkkiainetta, joka paikallistetaan sydänkudokseen, jos sydämen verenkierto on säännöllinen. Radioaktiivinen merkkiaine lähettää signaalin, joka voidaan havaita erityisellä laitteella, gammakameralla. Antamalla radioaktiivista merkkiainetta levossa ja aktiivisuuden huipulla voidaan arvioida, puuttuuko signaali jälkimmäisessä tilanteessa, mikä on merkki siitä, että potilas kärsii rasitusiskemiasta. Tutkimuksen avulla voidaan paitsi diagnosoida sepelvaltimotaudin esiintyminen myös antaa tarkempia tietoja sen sijainnista ja laajuudesta. Sama tutkimus voidaan suorittaa tuottamalla hypoteettinen iskemia ad hoc -lääkkeellä eikä todellisella liikunnalla.
• Sydämen kaikukuvaus: Tämä on kuvantamistutkimus, jolla visualisoidaan sydämen rakenteita ja sen liikkuvien osien toimintaa. Laite lähettää ultraäänisäteen rintakehään sen pinnalla lepäävän luotaimen kautta ja käsittelee heijastunutta ultraääntä, joka palaa samaan luotaimeen sen jälkeen, kun se on ollut eri tavoin vuorovaikutuksessa sydämen rakenteen eri osien (sydänlihaksen, läppien ja onteloiden) kanssa. Reaaliaikaisia kuvia voidaan kerätä myös rasituskokeen aikana, jolloin saadaan arvokasta tietoa sydämen kyvystä supistua oikein fyysisen aktiivisuuden aikana. Samoin kuin skintigrafia, kaikututkimus voidaan tallentaa myös sen jälkeen, kun potilaalle on annettu lääkettä, joka voi laukaista iskemiaa (ECO-stressi), jolloin voidaan tehdä diagnoosi ja arvioida sen laajuus ja sijainti.
• Sepelvaltimoiden angiografia tai sepelvaltimoiden varjoainekuvaus: on tutkimus, jonka avulla sepelvaltimot voidaan visualisoida ruiskuttamalla niihin säteilyn läpäisemätöntä kontrastoainetta. Tutkimus tehdään erityisessä radiologian huoneessa, jossa noudatetaan kaikkia tarvittavia steriiliystoimenpiteitä. Kontrastin ruiskuttaminen sepelvaltimoihin edellyttää valtimon valikoivaa katetrointia ja katetrin etenemistä tutkittavien verisuonten alkulähteille.
• Sydämen tietokonetomografia tai tietokonetomografia (CT): on diagnostinen kuvantamistutkimus, jonka avulla voidaan arvioida ateroskleroottisista plakeista johtuvien kalkkeutumien esiintymistä sepelvaltimoissa, mikä on epäsuora indikaattori suuresta sepelvaltimotaudin riskistä. Nykyisillä laitteilla, mukaan lukien suonensisäinen kontrastiaine, on mahdollista rekonstruoida sepelvaltimoiden luumen ja saada tietoa mahdollisista kriittisistä ahtaumista.
• Ydinmagneettiresonanssikuvaus (NMR): tuottaa yksityiskohtaisia kuvia sydämen ja verisuonten rakenteesta tallentamalla voimakkaaseen magneettikenttään altistettujen solujen lähettämää signaalia. Sen avulla voidaan arvioida sydämen rakenteiden morfologiaa, sydämen toimintaa ja farmakologisesti aikaansaadun iskemian aiheuttamia seinämän liikemuutoksia (sydämen rasitusmagneettikuvaus).

Hoidot

Skandaalikivun hoidolla pyritään parantamaan sepelvaltimoiden perfuusiota ja välttämään infarktin ja tromboosin riski. Hoitoon kuuluu erilaisia farmakologisia tai toimenpidevaihtoehtoja, joita kardiologi arvioi kliinisen kuvan mukaan:

• Nitraatit (nitroglyseriini): on lääkeryhmä, jota käytetään edistämään sepelvaltimoiden verisuonten laajenemista, jolloin verenkierto sydämeen lisääntyy.
• Aspiriini: Tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että aspiriini vähentää sydänkohtauksen todennäköisyyttä. Tämän lääkkeen verihiutaleiden muodostumista estävä vaikutus estää verihyytymien muodostumista. Sama vaikutus on myös muilla verihiutaleiden muodostumista estävillä lääkkeillä (tiklopidiini, klopidogreeli, prasugreeli ja tikagrelori), joita voidaan antaa vaihtoehtoisesti tai yhdessä aspiriinin kanssa kliinisen tilan mukaan.
• Beetasalpaajat: hidastavat sydämen sykettä ja alentavat verenpainetta, mikä auttaa vähentämään sydämen työtä ja siten sen hapentarvetta.
• Statiinit: kolesterolin hallintaan tarkoitetut lääkkeet, jotka rajoittavat kolesterolin tuotantoa ja kertymistä valtimoiden seinämiin ja hidastavat ateroskleroosin kehittymistä tai etenemistä.
• Kalsiumkanavan salpaajat: vaikuttavat sepelvaltimoihin verisuonia laajentavasti, mikä lisää veren virtausta sydämeen.

Toimenpidevaihtoehto sisältää:
Perkutaaninen sepelvaltimoiden pallolaajennus (perkutaaninen sepelvaltimoiden pallolaajennus), toimenpide, jossa pieni ilmapallo, johon yleensä liittyy metalliverkkorakenne (stentti), työnnetään sepelvaltimon luumeniin angiografian aikana, ja se puhalletaan ja laajennetaan valtimon ahtauman kohdalla. Tämä toimenpide parantaa verenkiertoa alavirtaan, mikä vähentää angina pectoris -oireita tai poistaa ne kokonaan.
Seinävaltimoiden ohitusleikkaus on kirurginen toimenpide, jossa (laskimo- tai valtimoperäiset) verisuonijohdot asetetaan ohittamaan sepelvaltimoiden ahtaumakohta, jolloin ylävirran puoleinen osa pääsee suoraan yhteyteen ahtauman alavirran puoleisen osan kanssa. Leikkaus tehdään rintakehä auki, potilas yleisanestesiassa ja lähes aina kehonulkoisen verenkierron tukemana.