Ankle Cheilectomy

Edited by Ariel Palanca, MD

Procedure

Ankle cheilectomy (luupiikkien poisto) käytetään tiettyjen vammojen tai nilkan niveltulehduksen aiheuttaman nilkan etupuolisen impingementin hoitoon. Anteriorinen nilkan impingement aiheuttaa puristavan, kivuliaan tunteen nilkkanivelen etuosassa. Ihon alla voi joskus tuntua luupiikkejä tai muuta pehmytkudosturvotusta. Röntgenkuvat, luukuvaukset tai kolmiulotteinen kuvantaminen (tietokonetomografia tai magneettikuvaus) auttavat osoittamaan nilkkanivelen ja luunastat selvästi. Luupiikkejä voi olla sääriluussa, pohjeluussa tai molemmissa. Nilkan poskiontelonpoistoa voidaan tarjota, jos ei-kirurginen hoito ei tehoa.

Potilaat, joilla on anteriorinen impingementti, voivat kokea oireita kävellessään ylämäkeen tai kyykistyessään (kun sääriluun etuosa siirtyy kohti jalkaterää). Joskus potilaat tuntevat nilkan heikkoutta tai epävakautta kivun vuoksi tai saattavat tuntea ”kävelevänsä jalka ulospäin kääntyneenä.”

Nilkan cheilektomia on tehokkain silloin, kun se tehdään potilaille, joiden nilkkanivelet ovat pääosin terveet ja joilla on kipua nimenomaan nilkan etuosassa. Jos suurin osa nivelestä on terve ja vain nivelen etuosassa on ahtaumaa tai luupiikkejä, näkyvästi vaikuttavien luupiikkien ja/tai etupuolen pehmytkudosten poistaminen voi helpottaa oireita huomattavasti.

Jos on viitteitä nilkan muiden osien vammoista (murtumista tai nyrjähdyksistä) tai nilkan merkittävämpi niveltulehdus, voidaan joskus odottaa vain osittaista oireiden lievitystä luupiikkien ja arpikudoksen poistamisesta nilkan etuosasta. Joissakin tapauksissa leikkaus luupiikkien poistamiseksi voi edistää potilaan oireiden ei-toivottua lisääntymistä, koska leikkauksen tarkoituksena on antaa nilkkanivelen liikkua enemmän, ja suurempi liike voi ärsyttää nilkan muita vaurioituneita alueita. Yleisesti ottaen niveltulehduksen lisääntyminen tarkoittaa yleensä sitä, että poskiontelonpoistoleikkauksesta on vähemmän hyötyä.

Kirurgia

Kirurgisessa hoidossa poistetaan nilkan etuosassa olevat näkyvät luupiikit ja/tai pehmytkudos tai arpikudos. Tämä tehdään joko artroskooppisesti tai avaamalla nilkkanivel viillolla. Nilkan poskionteloleikkaus pienille alueille, joilla on piikkejä/kudosta, voidaan yleensä tehdä artroskooppisesti. Jos luupiikki on kuitenkin suuri, on usein tehokkaampaa ja vaikuttavampaa tehdä suurempi viilto, avata nilkkanivel ja poistaa luupiikki. Toimenpide on tyypillisesti avokirurginen.

Toipuminen

Toipuminen edellyttää rajoitettua toimintaa 6-8 viikon ajan, jona aikana potilaan nilkka on turvoksissa ja kivulias. Potilaat voivat kuitenkin pystyä kuormittamaan välittömästi leikkauksen jälkeen, jos nilkan cheilektomia oli ainoa tehty toimenpide. Toimenpiteen jälkeisen mukavuuden lisäämiseksi voidaan määrätä kainalosauvoja ja/tai ilmakävelyteline. Usein määrätään myös fysioterapiaa, jotta niveltä voidaan liikuttaa asteittain turvallisesti ja mukavasti. On tärkeää huomata, että nivelsiteet ja jänteet voivat olla kireitä ennen leikkausta, ja potilaiden on odotettava, että nilkan liikelaajuus paranee, mutta ei ole täysin normaali, myös leikkauksen ja kuntoutuksen jälkeen. Tämä voi joissakin tapauksissa vaikuttaa siihen, että paraneminen jää odotettua vähäisemmäksi.

Luujäkälillä itsellään on usein taipumus ”kasvaa takaisin” vähitellen ajan myötä, joten oireiden uusiutuminen on mahdollista. Urheilijoilla voi olla edelleen lieviä tai kohtalaisia oireita pitkällä aikavälillä.