Anogenitaaliset maligniteetit ja premaligniteetit: tosiseikat ja kiistat
Anogenitaaliset maligniteetit ja premaligniteetit ovat tärkeä henkilökohtainen/julkinen terveysongelma, koska niillä on vaikutuksia yksilöiden fyysiseen, psyykkiseen ja seksuaaliseen terveyteen. Koska anogenitaaliset maligniteetit ja premaligniteetit ovat etiologisesti yhteydessä ihmisen papilloomaviruksen (HPV) aiheuttamaan infektioon, ne muodostavat myös valtavan taakan kansanterveydelle. HPV-infektion lisäksi immunosuppressio, HIV-infektio, krooniset ihosairaudet, kuten jäkäläkleroosi, aiemmat säde- ja solunsalpaajahoidot ja tupakointi ovat muita tärkeitä etiopatologisia tekijöitä anogenitaalisten pahanlaatuisten kasvainten ja premaligniteettien kehittymisessä. Anaalin levyepiteelikarsinooman (SCC) ilmaantuvuus on lisääntynyt huomattavasti viime vuosikymmenen aikana, mikä johtuu pääasiassa tapausten kasvavasta määrästä riskiryhmissä, kuten miesten kanssa seksiä harrastavilla miehillä, immuunipuutteisilla henkilöillä ja HIV-infektiopotilailla. Myös vulvan intraepiteelin sisäisen neoplasian (VIN) ja VIN:iin liittyvän invasiivisen vulvasyövän on havaittu lisääntyneen alle 50-vuotiailla naisilla, koska se liittyy HPV-infektioihin viime vuosikymmenen aikana. Kivespussin syöpä näyttää olevan ensimmäinen työperäiseen altistumiseen liittyvä syöpä. Bowenin tauti, Bowenoidinen papuloosi ja Queyratin erytroplasia ovat yleisimmin esiintyviä anogenitaalialueen premaligniteetteja, ja ne ovat kaikki levyepiteelin sisäisen neoplasian muotoja. Histopatologisesti näillä tiloilla on samat histologiset piirteet kuin SCC in situ:lla, mutta niiden kliiniset piirteet eroavat toisistaan. Varhainen diagnoosi on elintärkeää ennusteen parantamiseksi erityisesti anogenitaalialueen pahanlaatuisissa kasvaimissa. Jos diagnoosi viivästyy, käytetyillä hoitovaihtoehdoilla on myös merkittäviä kielteisiä vaikutuksia potilaan psykologiseen hyvinvointiin ja elämänlaatuun, minkä vuoksi anogenitaalisten pahanlaatuisten kasvainten ja premaligniteettien hoito olisi järjestettävä moniammatillisesti.