Anterior Canal BPPV: Does it Exist?

Tämä blogi on edistynyt aihe, joka jakaa näkökulmani vestibulaaristen ammattilaisten meneillään olevaan keskusteluun anterior canal BPPV:n olemassaolosta.

Vihje: Se on olemassa!

Vuoden 2008 alkuperäisissä BPPV:n kliinisen käytännön ohjeissa anteriorisen kanavan BPPV:n todettiin olevan BPPV:n harvinainen variaatio.

Vuonna 2017 BPPV:n kliinisen käytännön ohjeet tarkistettiin ja julkaistiin maaliskuun 2017 numeron liitteenä lääketieteellisessä aikakauslehdessä nimeltä Otolaryngology – Head and Neck Surgery.

BPPV-ohjeen päivittäneet kirjoittajat totesivat kuitenkin poistaneensa ohjeesta ”anteriorisen kanavan BPPV:n” vedoten kysymykseen sen olemassaolosta.

BPPV-asiantuntijana voin vakuuttaa, että anteriorisen kanavan BPPV on tila, jota hoidan säännöllisesti.

Sen vuoksi, että se on jätetty pois tarkistetuista BPPV:n kliinisen käytännön ohjeista, uskon, että monet kokemattomat palveluntarjoajat jättävät sen huomiotta.

Miten se tapahtuu?

Jos tarkastelet vestibulaaristen puoliympyräkanavien anatomiaa, saatat huomata, että etummainen kanava on ”ylhäällä” muihin nähden. Siksi useimmiten, kun BPPV-kiteet alkavat mennä ylös etukanavaan, ne vain putoavat takaisin alas.

Mutta mielestäni, jos etukanavan tasossa on riittävästi vauhtia ja/tai tarpeeksi kulmakiihtyvyyttä, kiteet voivat mennä ylös ja yli etukanavan kaaren ja jäädä sinne.

Tämä aiheuttaa etukanavan BPPV:n!!!

Trauma

Kun kyseessä on trauma, etukanavan BPPV voi johtua suoraan traumaattisesta tapahtumasta, jos siihen liittyi riittävästi voimaa tietyssä pään kulmassa. Esimerkkejä traumasta, joka voi suoraan aiheuttaa anteriorisen kanavan BPPV:n, ovat:

• Rollover-auto-onnettomuus
• Lyö pää kojelautaan peräänajossa
• Kaatuminen eteenpäin niin, että lyö kasvot huonekaluihin
• Kaatuminen eteenpäin niin, että laskeutuu naamalleen lattialle

Eteläkanavan konversio

Muutos etukanavaan traumaattisen alkutapahtuman lisäksi, Uskon, että monet anteriorisen kanavan BPPV-tapaukset johtuvat ”kanavan konversiosta”.”

Näen etukanavan BPPV:tä useimmiten ihmisillä, joilla on ollut lievää huimausta tai pyörrytystä jo jonkin aikaa ja jotka eivät ole koskaan saaneet asianmukaista hoitoa. He kertovat minulle, että he jatkoivat aktiivista elämäntapaa, kunnes heidän oireensa pahenivat niin pahoiksi, että he kääntyivät puoleeni hoitoa varten.

Minusta nämä tapaukset ovat syntyneet etukanavassa ”muuntumalla” hoitamattomasta takakanavan BPPV:stä.

Kiteet ovat yleensä vapaasti leijuvia ja kanavat ovat kaikki yhteydessä toisiinsa yhden korvan sisällä, joten on järkevää, että tietyt aktiviteetit voivat levittää kiteitä muihin kanaviin.

Kun BPPV konvertoituu etukanavan BPPV:ksi, tuo toinen virhesignaali lisätään takakanavan BPPV:n päälle. Sitten kun BPPV on molemmissa kanavissa, yksilö on niin kurja, että hän päättää vihdoin hakeutua hoitoon.

Miten etukanavan konversio tapahtuu?

On oltava riittävästi vauhtia ja kulmakiihtyvyyttä, jotta kiteet saadaan laukaistua ylös ja käyrän kärkipisteen yläpuolelle, jotta ne voivat jäädä vestibulaarisen kanavajärjestelmän yläosaan.

Useimmiten epäillään, että kaikki kiteet, jotka menevät ylös etukanavaan, vain putoavat takaisin alas ja ulos. Näin ollen, jotta kiteet voivat jäädä etukanavaan ja aiheuttaa etukanavan BPPV:n, on oltava riittävästi voimaa, joka kuljettaa ne ylös ja sen yli.

Tässä on oltava kiertoliike, joka luo vauhtia kiteille, jotka olivat jo irtonaisina takakanavassa, ja joka kuljettaa ne ylös ja sen yli, jotta ne jäävät etukanavaan.

Toiminnot, jotka aiheuttavat konversiota

Tässä on muutamia esimerkkejä toiminnoista, joita potilaani ovat tehneet, kun heillä on ollut lievää huimausta tai huimausta. Nämä toiminnot veivät heidät ”yli äyräitten” ja saivat heidät hakeutumaan hoitoon.

Kun tutkin heitä, huomasin, että heillä oli sekä takakanavan että etukanavan BPPV samassa korvassa.

Yleiset kanavan muuntumistoiminnot kuuluvat liikunnan, vapaa-ajan ja rutiininomaisen hiustenhoidon kategorioihin.

Seuraan, että seuraavat toiminnot todennäköisimmin muokkasivat potilaidensa lievän huimauksen ja huimauksen takakanavan BPPV-oireyhtymän takakanavan BPPV-oireyhtymäksi.

Liikunta ja virkistys:

• Takaisin kumartuminen jumppapallon yli venyttelyyn
• Takaisin kuperkeikkojen tekeminen uima-altaassa tai meressä
• Voimistelu, erityisesti kuperkeikat, kärrynpyörät, käsilläseisonta, takaperin kädenojennukset, takaperin voltit ja ponnahduslaudalla temppuilu
• Tyrmääminen
• Cheerleading
• Jiu Jitsu
• Mattipaini
• Kypäräseisonnat ja käsilläseisonnat joogatunnilla, erityisesti Ashtanga- ja Iyengar-joogatyylit
• Takaisin voltit hyppylaudalta altaaseen
• Takaisin voltit kotiveneestä järveen
• Sukellus ponnahduslaudalta, korkealta hyppylaudalta tai jyrkänteeltä
• Kyykistyminen pitkälle lattiaan pussaamaan pientä koiranpentuaan

Karvanhoito:

Olen huomannut trendin viidestä erityisestä hiustenhoitotyypistä, että miehet ja naiset, joilla on lievä huimaus usein pää ylösalaisin.

Seuraavat viisi toimintoa edeltävät usein etukanavan BPPV:n toteamista:

• Kannattaa päätä ylösalaisin laittaa pyyhe päähän suihkun jälkeen, käännä sitten pää takaisin ylös
• Käytä geeliä pää ylösalaisin
• Suihkuta hiukset pää ylösalaisin
• Kuivaa hiukset föönaamalla pää ylösalaisin ja ravista päätä ympäriinsä
• Kampaa/harjaa hiukset pää ylösalaisin

Kuvailin eräälle potilaalleni, että ravistelee päätään ympäriinsä, kun hän föönaa hiuksiaan, on kuin ottaisi lehtipuhaltimen hänen takakanavansa sisällä oleviin BPPV-kiteisiin ja levittäisi ne ympäri hänen vestibulaarilabyrinttiään.

Ei ole yllättävää, että tietyt harjoitukset, vapaa-ajan aktiviteetit ja rutiininomainen hiustenhoito vievät huimausoireet ”yli hilseen” potilailtani, jotka ovat eläneet siedettävän huimauksen kanssa jo jonkin aikaa.

Miltä etukanavan puoleinen BPPV tuntuu?

BPPV aiheuttaa yleensä huimausta, epätasapainotilaa ja asentohuimausta tai näön sumentumista. Oireet ovat yleisiä eteenpäin kumartuessa, mutta se voi johtua myös takakanavasta. Oireita voi esiintyä myös, kun kallistat leukaa alaspäin rintaa kohti tekstiviestejä kirjoittaessasi.

Jos siis kallistat leukaa alaspäin kirjoittaaksesi tekstiviestiä ja näkösi hämärtyy muutamaksi sekunniksi, sinulla voi olla etu- tai takakanavan BPPV.

Monet palveluntarjoajat osaavat hoitaa takakanavan BPPV:tä. Jos sinua on hoidettu posteriorisen kanavan BPPV:n vuoksi ja sinulla on edelleen huimausta tiettyjen liikkeiden yhteydessä, suosittelen, että etsit edistyneen tason vestibulaaripalvelun tarjoajan, joka osaa arvioida ja hoitaa anteriorisen kanavan BPPV:tä.

Sen vuoksi, että anteriorisen kanavan BPPV on poistettu tarkistetuista BPPV:n kliinisten käytäntöjen ohjeista, monet aloittelevat ammatinharjoittajat eivät kenties edes huomioi sitä mahdollisena huimauksen ja huimauksen syynä. Yikes!