Anterokollissi ”Off”-ilmiönä Parkinsonin taudissa
62-vuotiaalle naiselle, jolla oli 12 vuotta Parkinsonin tautia, kehittyi ajoittaista voimakasta niskan fleksiota, johon liittyi kipua. Anterokollaasi oli yksi potilaan 50-vuotiaana toteamista alkuoireista. Levodopa-valmisteen lopettamisen aikana tehdyissä tutkimuksissa ilmeni vaikeaa anterokollissiota, yleistynyttä bradykinesiaa ja kävelyvaikeuksia. Tähän ei liittynyt niskalihasten heikkoutta, dysautonomisia oireita tai lihasten pseudohypertrofiaa. Hänen päänsä pysyi ylhäällä myös makuulla. Hän sai karbidopa/levodopa 25/100 -valmistetta (2 tabl. 2 tunnin välein) ja karbidopa/levodopa 50/200 -valmistetta (1 tabl. nukkumaan mennessä); anterokollissi ja niskakipu paranivat huomattavasti levodopan avulla (Video S1). Anterokollaasi korjaantui kahdenvälisen subtalamuksen syväaivostimulaation (STN DBS) jälkeen. STN valittiin, koska off-oireet reagoivat paremmin tähän kohteeseen.
Anterokollaasi on määritelty merkitseväksi (vähintään 45°) niskan fleksioksi (ehkä osittain voitettuna tahdonalaisella tai passiivisella liikkeellä), joka ei kykene täysin ojentamaan niskaa painovoimaa vastaan, mutta pystyy käyttämään voimaa tutkijan käden vastusta vastaan.1 Pään pudotusoireyhtymä liittyy neurodegeneratiivisiin sairauksiin (Parkinsonin tauti, multippeli atrofia , Lewyn kappaleisiin perustuva dementia, etenevä supranukleaarinen halvaus , dystoniat, motoneuronisairaus, perinnölliset tai hankitut myopatiat, myasthenia gravis ja huumeet ).2 Anterokollissi on yleinen MSA:ssa, ja sen esiintyvyys on 42 %, kun taas Parkinsonin taudissa esiintyvyys on 5,8 %, ja se on vaikeasti hoidettavissa.3 Näissä tapauksissa anterokollissi esiintyi jatkuvasti, eikä se reagoinut levodopaan. Anterokollisilla on taipumus ilmaantua MSA:ssa hieman aikaisemmin kuin Parkinsonismissa.2 Parkinsonismissa anterokollin syy voi olla kaularangan fleksoreiden dystonia, kaularangan ekstensoreiden myopatia tai molemmat.4 Joillakin potilailla, joilla PD:n yhteydessä esiintyy pään pudotusta, tilanne voi parantua, kun parkinsonismilääkkeiden annosta nostetaan, mutta anterokollisuutta vain ”off”-tilassa ei ole raportoitu.5
Anterokollisuutta ei esiinny yksinomaan parkinsonismissa, ja tapauksemme osoittaa anterokollisuutta ”off”-ilmiönä PD:ssä. Tapauksessamme anterokollin mahdollisen patofysiologian oletetaan olevan ”off”-dystonia, koska siihen ei liittynyt lihasheikkoutta.