Antibioottien aiheuttama lääkkeiden aiheuttama maksavaurio

Lääkkeiden aiheuttama maksavaurio (Drug-induced liver injury, DILI) on tärkeä erotusdiagnoosi potilailla, joiden maksakokeet ovat epänormaalit ja joilla on normaali hepatobiliäärinen kuvantaminen. Kaikista tunnetuista maksasairauksista DILI-diagnoosi on luultavasti yksi vaikeimmin määritettävistä. Kaikissa tärkeimmissä DILI:tä koskevissa tutkimuksissa antibiootit ovat yleisin lääketyyppi, josta on raportoitu. Maksavaurioon liittyvien erityyppisten antibioottien kliininen fenotyyppi vaihtelee suuresti. Joidenkin laajalti käytettyjen antibioottien, kuten amoksisilliini-klavulanaatin, maksavaurion on todettu alkavan viiveellä, ja äskettäin kefatsoliinin on todettu johtavan maksavaurioon 1-3 viikkoa yksittäisen infuusion jälkeen. Toinen ääripää on nitrofurantoiinin aiheuttama maksavaurio, joka voi ilmetä muutaman vuoden hoidon jälkeen ja johtaa akuuttiin maksan vajaatoimintaan (ALF) tai autoimmuunin kaltaiseen reaktioon. Useimmilla potilailla, joilla on antibioottien käyttöön liittyvä maksavaurio, ennuste on suotuisa. Keltaisuutta sairastavilla potilailla on kuitenkin noin 10 prosentin riski kuolla maksan vajaatoimintaan ja/tai tarvita maksansiirto. Harvinaisissa tapauksissa maksatoksisuus voi johtaa krooniseen vaurioon ja katoavan sappitiehyen oireyhtymään. Kun otetaan huomioon maksan haittavaikutusten joskus hyvin vakavat seuraukset, ei voida liikaa korostaa, että eri antibioottien käyttöaiheiden olisi perustuttava näyttöön ja että lääkkeiden aiheuttaman maksavaurion oireiden ja merkkien olisi johdettava hoidon nopeaan lopettamiseen.