Aspergilloosin hoito

Aspergilloosi on sairaus, jonka aiheuttaja on säikeinen sieni, Aspergillus. Home esiintyy käytännössä kaikkialla, kuten puissa, viljakasveissa ja maaperässä (ulkona); petauspatjoissa, tyynyissä ja vaatteissa (sisätiloissa). Suurelta osin vaaraton ihmisillä, joilla on pätevä immuunijärjestelmä, tämä home vaikuttaa niihin, joilla on heikko immunologinen puolustus.

Mustat homesienet Aspergillus, jotka tuottavat aflatoksiineja ja aiheuttavat keuhkoinfektioaspergilloosia. 3D-kuvitus. Image Credit: Kateryna Kon /

Aspergilloosin tyypistä ja vaikeusasteesta riippuen potilaat kärsivät erilaisista oireista, kuten hengityksen vinkumisesta, hengitysvaikeuksista, nuha, hemoptyysi (veren yskiminen), laihtuminen jne. Myös vakavia verenvuotoja keuhkoissa ja systeemisiä infektioita esiintyy usein.

Aspergilluksen ubiikkiuden vuoksi altistuminen tulee väistämättömäksi. Lisäksi riskitekijät, kuten liitännäissairauksien, kuten astman ja kystisen fibroosin, esiintyminen, keuhkoontelot, alhainen lymfosyyttimäärä, heikentynyt immuunivaste ja pitkäaikaiset kortikosteroidihoidot, tekevät yksilöstä alttiin aspergilloosille.

Tilan hoito

Suositellaan ennaltaehkäiseviä toimia, kuten ympäristökontaktien vähentämistä. Alttiita henkilöitä kehotetaan välttämään oleskelua pölyisillä alueilla, kuten rakennustyömailla. Lääkärit suosittelevat myös sukkien, käsineiden ja maskin käyttöä, jotta vähennetään suoraa kosketusta pölyn tai maaperän kanssa.

Kun infektio on tapahtunut, varhainen diagnoosi on ensiarvoisen tärkeää oikea-aikaisen ratkaisun kannalta. Lisäksi huolimatta monimutkaisuudesta, koska useat yhteiset oireet eri aspergilloosityypeissä, tarkka diagnoosi on olennainen tehokkaan hoidon kannalta. Hoitovaihtoehdot vaihtelevat tilatyypistä riippuen.

Aspergillooma, jossa on yksittäinen sienimassa, ei useinkaan tarvitse hoitoa, jos se on oireeton. Säännöllisiä röntgenkuvia tehdään kasvun ja mahdollisen leviämisen seuraamiseksi. Jos potilaalla alkaa esiintyä oireita, kuten verta ysköksessä, määrätään sienilääkkeitä. Kalvojen sienilääkkeiden suora levittäminen sieni-onteloon putken avulla paikallispuudutuksen avulla on todettu erityisen tehokkaaksi tämän sairauden hoidossa. Triatsolilääkkeet ovat muita vaihtoehtoisia lääkkeitä. Vaikeissa tapauksissa voidaan harkita myös sienipallojen kirurgista poistoa.

Allergisia aspergilloosimuotoja hoidetaan yleensä suun kautta otettavilla triatsoleilla. Allergista bronkopulmonaalista aspergilloosia (ABPA) sairastaville potilaille annetaan kortikosteroideja (suun kautta tai nenän kautta) akuuttien jaksojen aikana. Triatsolilääkkeen lisääminen hoito-ohjelmaan vähentää kortikosteroidien annostarvetta. Näin ollen siitä on apua steroidien aiheuttamien haittavaikutusten, kuten painonnousun, osteoporoosin, ihoreaktioiden jne. minimoimisessa.

Aspergillus-keuhkoputkentulehdusta hoidetaan yleensä tehokkaasti sienilääkkeillä. Triatsoleja ja β(1,3)-d-glukaanisyntaasin estäjiä annetaan usein potilaille, joilla on aspergillus sinuiitti. Kalvosienilääkkeet ovat kuitenkin edelleen aspergillus sinuiitin ensisijainen hoitomuoto. Monissa tapauksissa tarvitaan myös kirurgisia toimenpiteitä sienen paikallistamiseksi ja poistamiseksi.

Invasiivista aspergilloosia sairastavia potilaita hoidetaan sienilääkkeillä, kuten β(1,3)-d-glukaanisyntaasin estäjillä, triatsoleilla ja kalvosienilääkkeillä. Kalvosienilääkkeet ovat tehokkaita suhteellisen suurina annoksina, jotka voivat myös vahingoittaa munuaisia ja sisäelimiä. Näiden lääkkeiden uusia johdannaisia käytetään usein näiden haittavaikutusten vähentämiseksi.

Triatsoleja pidetään yleensä kalvosienilääkkeitä parempina invasiivisen aspergilloosin hoidossa. Joidenkin epilepsiassa ja tuberkuloosissa käytettävien lääkkeiden tiedetään kuitenkin vähentävän triatsolien pitoisuutta veressä. Siksi annoksen titraus voi olla tarpeen potilaan samanaikaisen lääkityksen arvioinnin jälkeen. Suun kautta ja suonensisäisesti annettavia tavanomaisia triatsoleja käytetään tehokkaasti invasiivisen aspergilloosin hoitoon, vaikka resistenssin asteittainen kehittyminen ja yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa ovatkin yleisiä. Uudempien triatsolimolekyylien on todettu olevan kohtuullisen hyödyllisiä invasiivisen aspergilloosin hoidossa.

Yleissääntönä on, että immunosuppressiivisia lääkkeitä vältetään invasiivisen aspergilloosin hoidossa niin paljon kuin mahdollista. Lääkärit määräävät yhden tai useamman lääkkeen harkittuaan huolellisesti kunkin hoidon hyviä ja huonoja puolia sekä hoidon mahdollisia vaikutuksia kyseiseen potilaaseen. Vaikeat tapaukset voivat vaatia leikkausta. Hoidettujen invasiivista aspergilloosia sairastavien potilaiden eloonjäämisprosentin on raportoitu olevan yli 50 % ja hoitamattomien potilaiden 0 %.

Lisälukemista

• Kaikki aspergilloosin sisältö
• Mitä on aspergilloosi?
• Aspergilloosin syyt
• Aspergilloosin oireet

Sitaatit