Autismiterapiat

Kasvatuksellisilla interventioilla pyritään auttamaan lapsia paitsi oppimaan akateemisia oppiaineita ja hankkimaan perinteisiä valmiuksia myös parantamaan toiminnallista viestintää ja spontaaniutta, parantamaan sosiaalisia taitoja, kuten yhteistä tarkkaavaisuutta, kehittämään kognitiivisia taitoja, kuten symbolista leikkiä, vähentämään häiritsevää käyttäytymistä ja yleistämään opittuja taitoja soveltamalla niitä uusiin tilanteisiin. On kehitetty useita ohjelmamalleja, jotka ovat käytännössä usein päällekkäisiä ja joilla on monia yhteisiä piirteitä:

• varhainen interventio, joka ei ole riippuvainen lopullisesta diagnoosista;
• intensiivinen interventio, vähintään 25 tuntia viikossa, 12 kuukautta vuodessa;
• matala oppilas/opettaja-suhde;
• perheiden osallistuminen, mukaan luettuna vanhempien kouluttaminen;
• vuorovaikutus neurotyypillisten ikäistensä kanssa;
• sosiaaliset tarinat, ABA ja muu visuaalisesti perustuva koulutus;
• rakenne, joka sisältää ennustettavan rutiinin ja selkeät fyysiset rajat häiriötekijöiden vähentämiseksi; ja
• systemaattisesti suunnitellun intervention jatkuva mittaus, jonka tuloksena tehdään muutoksia tarpeen mukaan.

Valittavanaan on useita kasvatuksellisia interventiomenetelmiä, joita käsitellään jäljempänä. Ne voivat tapahtua kotona, koulussa tai autismin hoitoon erikoistuneessa keskuksessa; niitä voivat toteuttaa vanhemmat, opettajat, puheterapeutit ja toimintaterapeutit. Eräässä vuonna 2007 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että keskuksessa toteutetun ohjelman täydentäminen erityisopettajan viikoittaisilla kotikäynneillä paransi kognitiivista kehitystä ja käyttäytymistä.

Interventiotutkimuksissa on metodologisia puutteita, jotka estävät tekemästä lopullisia johtopäätöksiä tehokkuudesta. Vaikka monista psykososiaalisista interventioista on jonkin verran myönteistä näyttöä, joka viittaa siihen, että jokin hoitomuoto on parempi kuin ei hoitoa, näitä tutkimuksia koskevien järjestelmällisten katsausten metodologinen laatu on yleensä ollut heikko, niiden kliiniset tulokset ovat enimmäkseen alustavia ja hoitovaihtoehtojen suhteellisesta tehokkuudesta on vain vähän näyttöä. Tulosmittareihin liittyvät huolenaiheet, kuten niiden epäjohdonmukainen käyttö, vaikuttavat eniten siihen, miten tieteellisten tutkimusten tuloksia tulkitaan. Vuonna 2009 tehdyssä Minnesota-tutkimuksessa todettiin, että vanhemmat noudattavat käyttäytymiseen perustuvia hoitosuosituksia huomattavasti harvemmin kuin lääketieteellisiä suosituksia ja että he noudattavat useammin vahvistamista kuin rankaisemista koskevia suosituksia. Intensiiviset, pitkäkestoiset erityisopetusohjelmat ja käyttäytymisterapia varhaisessa elämänvaiheessa voivat auttaa lapsia hankkimaan itsehoito-, sosiaalisia ja työelämätaitoja ja usein parantaa toimintakykyä sekä vähentää oireiden vaikeusastetta ja maladaptiivista käyttäytymistä; väitteitä siitä, että interventio noin kolmeen ikävuoteen mennessä on ratkaisevan tärkeää, ei ole perusteltu.

Sovellettu käyttäytymisanalyysiTiedonantovaltuutettu

Sovellettu käyttäytymisanalyysi (ABA) on käyttäytymisanalyysin tieteenalan soveltava tutkimusala, ja se on perustana monenlaisille tekniikoille, joita käytetään autismin kirjon häiriöiden ja monien muiden käyttäytymismuotojen ja diagnoosien hoidossa, mukaan lukien kuntoutuspotilaat, joilla halutaan käyttäytymisen muutosta. ABA:han perustuvissa interventioissa keskitytään tehtävien opettamiseen yksitellen käyttäen behavioristisia ärsykkeen, vasteen ja palkitsemisen periaatteita sekä havaitun käyttäytymisen luotettavaa mittaamista ja objektiivista arviointia. Sovellettu käyttäytymisanalyysi on ainoa empiirisesti todistettu hoitomenetelmä. Käyttäytymisanalyysin ammatillisissa käytännöissä ja koulupohjaisissa ABA-ohjelmissa käytetyissä arvioinneissa ja interventioissa on suurta vaihtelua.Sitä vastoin useat autismiyhteisön merkittävät henkilöt ovat kirjoittaneet elämäkertakirjoja, joissa kerrotaan yksityiskohtaisesti ABA:n tarjoamisen aiheuttamista haitoista, mukaan luettuna rajoittaminen, jota käytetään toisinaan lievien itseään stimuloivien käyttäytymismuotojen, kuten käsien räpläämisen, ja verbaalisen hyväksikäytön yhteydessä. Autistic Self Advocacy Network kampanjoi ABA:n käyttöä vastaan autismissa. – rangaistusmenettelyjä käytetään nykyään hyvin harvoin alalla. Näitä menettelyjä käytettiin aikoinaan 70- ja 80-luvuilla, mutta nykyään on olemassa eettiset ohjeet, jotka kieltävät niiden käytön.

Discrete trial trainingEdit

Monet intensiiviset käyttäytymisinterventiot tukeutuvat pitkälti DTT-menetelmiin (discrete trial teaching), joissa käytetään ärsyke-vaste-palkitsemistekniikoita perustavanlaatuisten taitojen, kuten tarkkaavaisuuden, kuuliaisuuden ja jäljittelyn, opettamiseen. Lapsilla on kuitenkin ongelmia käyttää DTT:llä opetettuja taitoja luonnollisissa ympäristöissä. Näitä oppilaita opetetaan myös naturalistisilla opetusmenetelmillä näiden taitojen yleistämiseksi. Toiminnallisessa arvioinnissa, joka on yleinen tekniikka, opettaja laatii selkeän kuvauksen ongelmakäyttäytymisestä, tunnistaa käyttäytymiseen vaikuttavat ja sitä ylläpitävät ennakkotekijät, seuraukset ja muut ympäristötekijät, laatii hypoteeseja siitä, mikä aiheuttaa ja ylläpitää käyttäytymistä, ja kerää havaintoja hypoteesien tueksi. Muutamissa kattavammissa ABA-ohjelmissa käytetään useita arviointi- ja interventiomenetelmiä yksilöllisesti ja dynaamisesti.

ABA-pohjaiset tekniikat ovat osoittaneet tehokkuutensa useissa kontrolloiduissa tutkimuksissa: lasten on osoitettu kehittyvän akateemisessa suorituskyvyssä, sopeutumiskäyttäytymisessä ja kielellisessä käyttäytymisessä pysyvästi, ja tulokset ovat olleet huomattavasti parempia kuin kontrolliryhmillä. Vuonna 2009 tehdyssä katsauksessa, joka koski lapsille suunnattuja koulutuksellisia interventioita, joiden keski-ikä oli kuusi vuotta tai alle aloitettaessa, todettiin, että kaikissa laadukkaimmissa tutkimuksissa arvioitiin ABA:ta, että ABA:n käyttö on vakiintunutta eikä mitään muuta koulutuksellista hoitoa pidetä todennäköisesti tehokkaana ja että koulutettujen terapeuttien toteuttama intensiivinen ABA-hoito on osoittautunut tehokkaaksi esikouluikäisten lasten globaalin toimintakyvyn parantamisessa. Alkuperäinen älykkyysosamäärä saattaa vaikeuttaa näitä parannuksia. Vuonna 2008 tehdyssä näyttöön perustuvassa kattavassa katsauksessa kattavista hoitomenetelmistä todettiin, että ABA:lla voidaan vakiintuneesti parantaa pienten lasten, joilla on ASD, älyllistä suoriutumista. Vuonna 2009 tehdyssä kattavassa yhteenvedossa varhaisesta intensiivisestä käyttäytymisinterventiosta (EIBI, early intensive behavioral intervention), joka on eräs ABA-hoitomuoto, todettiin, että EIBI:llä on voimakkaita vaikutuksia, mikä viittaa siihen, että se voi olla tehokasta joidenkin autististen lasten kohdalla. Vuonna 2009 tehdyssä järjestelmällisessä katsauksessa päädyttiin samaan päätelmään, jonka mukaan EIBI on tehokas joillakin mutta ei kaikilla lapsilla, ja hoitovasteet vaihtelevat suuresti; katsauksessa todettiin myös, että mahdolliset hyödyt ovat todennäköisesti suurimmat ensimmäisen vuoden aikana. Vuonna 2009 tehdyssä meta-analyysissä todettiin, että EIPI:llä on suuri vaikutus koko älykkyyteen ja kohtalainen vaikutus mukautuvaan käyttäytymiseen. Vuonna 2009 tehdyssä järjestelmällisessä katsauksessa ja meta-analyysissä todettiin kuitenkin, että sovellettu käyttäytymisinterventio (ABI), joka on EIPI:n toinen nimi, ei parantanut merkittävästi ASD:tä sairastavien esikouluikäisten lasten tuloksia verrattuna tavanomaiseen hoitoon kognitiivisen tuloksen, ilmaisevan kielen, reseptiivisen kielen ja sopeutuvan käyttäytymisen aloilla.Sovellettu käyttäytymisanalyysi on kustannustehokas ylläpitäjille

Käyttäytymisanalyytikot ovat viime aikoina rakentaneet kattavia malleja lapsen kehityksestä (ks. Behavior analysis of child development) luodakseen malleja autismin ennaltaehkäisyä sekä hoitoa varten.

Pivotal response training Muokkaa

Pivotal response treatment (PRT) on ABA:n periaatteista johdettu naturalistinen interventio. Yksittäisten käyttäytymismuotojen sijaan se kohdistuu lapsen kehityksen keskeisiin alueisiin, kuten motivaatioon, reagointikykyyn useisiin vihjeisiin, itsehallintaan ja sosiaalisiin aloitteisiin; sillä pyritään laaja-alaisiin parannuksiin sellaisilla alueilla, joihin ei ole erityisesti kohdistettu. Lapsi määrittelee PRT-vaihdossa käytettävät toiminnot ja esineet. Tarkoitukselliset yritykset kohdekäyttäytymiseen palkitaan luonnollisella vahvistimella: jos lapsi esimerkiksi yrittää pyytää pehmolelua, hän saa eläimen, ei karkkia tai muuta asiaan liittymätöntä vahvistinta.

Kommunikaatiointerventiot Muokkaa

Kyvyttömyys kommunikoida, verbaalisesti tai nonverbaalisesti, on keskeinen puute autismissa. Autistiset lapset ovat usein mukana toistuvassa toiminnassa tai muussa käyttäytymisessä, koska he eivät pysty välittämään tarkoitustaan muulla tavoin. He eivät osaa kertoa ajatuksistaan hoitajille tai muille. Autistisen lapsen auttaminen oppimaan kommunikoimaan tarpeitaan ja ajatuksiaan on ehdottoman keskeistä kaikissa toimenpiteissä. Viestintä voi olla joko sanallista tai sanatonta. Autistiset lapset tarvitsevat intensiivistä interventiota, jotta he oppisivat kommunikoimaan aikomuksistaan.

Kommunikaatiointerventiot jakautuvat kahteen pääluokkaan. Ensinnäkin monet autistiset lapset eivät puhu, heillä on vähän puhetta tai heillä on vaikeuksia käyttää kieltä tehokkaasti. Sosiaaliset taidot ovat osoittautuneet tehokkaiksi autististen lasten hoidossa. Interventioita, joilla pyritään parantamaan kommunikaatiota, toteuttavat yleensä puhe- ja kieliterapeutit, ja niissä työskennellään yhteisen huomion, kommunikatiivisen aikomuksen ja vaihtoehtoisten tai täydentävien ja vaihtoehtoisten kommunikaatiomenetelmien (AAC), kuten visuaalisten menetelmien, esimerkiksi visuaalisten aikataulujen, parissa. AAC-menetelmät eivät näytä haittaavan puhetta, ja ne voivat johtaa vaatimattomiin saavutuksiin. Vuonna 2006 tehdyssä tutkimuksessa raportoitiin hyötyjä sekä yhteisen tarkkaavaisuuden interventiosta että symbolisen leikin interventiosta, ja vuonna 2007 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että yhteisen tarkkaavaisuuden interventio saa lapset todennäköisemmin kuin symbolisen leikin interventio myöhemmässä vaiheessa osallistumaan jaettuun vuorovaikutukseen.

Toiseksi sosiaalisten taitojen hoidolla yritetään lisätä autististen henkilöiden sosiaalisia ja kommunikatiivisia taitoja, ja näin pyritään puuttumaan erääseen autismiin liittyvään keskeiseen puutokseen. Käytettävissä on monenlaisia interventiotapoja, kuten mallintaminen ja vahvistaminen, aikuisten ja vertaisten sovittelustrategiat, vertaisopetus, sosiaaliset pelit ja tarinat, itsehoito, pivotal response -terapia, videomallinnus, suora opetus, visuaalinen opastus, ystäväpiiri (Circle of Friends) ja sosiaalisten taitojen ryhmät. Vuonna 2007 tehdyssä meta-analyysissä 55:stä koulupohjaista sosiaalisten taitojen interventiota koskevasta tutkimuksesta todettiin, että ne olivat minimaalisen tehokkaita ASD:tä sairastavien lasten ja nuorten kohdalla, ja vuonna 2007 tehdyssä katsauksessa todettiin, että sosiaalisten taitojen harjoittelulla on minimaalinen empiirinen tuki lapsille, joilla on Aspergerin oireyhtymä tai korkean toimintakyvyn autismi.

SCERTSEdit

Scerts-malli on pedagoginen malli työskentelyyn lasten kanssa, joilla on autismin kirjo (ASD). Se on suunniteltu auttamaan perheitä, kasvattajia ja terapeutteja työskentelemään yhteistyössä maksimoidakseen edistymisen lapsen tukemisessa.

Lyhenne viittaa keskittymiseen:

• SC – sosiaalinen kommunikaatio – toiminnallisen kommunikaation ja tunneilmaisun kehittyminen.
• ER – tunteiden säätely – hyvin säänneltyjen tunteiden ja stressinsietokyvyn kehittyminen.
• TS – transaktionaalinen tuki – sellaisten tukien toteuttaminen, jotka auttavat perheitä, kasvattajia ja terapeutteja vastaamaan lasten tarpeisiin, mukauttamaan ympäristöä ja tarjoamaan välineitä oppimisen edistämiseksi.

Tietokoneavusteinen terapia kommunikatiivisten toimintojen päättelyynEdit

Monissa korjaavissa strategioissa ei ole otettu huomioon sitä, että autismin kirjon henkilöillä on vaikeuksia sosiaalisten sääntöjen oppimisessa esimerkkien perusteella. Tietokoneavusteista autismiterapiaa on ehdotettu niin, että siinä ei opeteta pelkästään esimerkkien avulla vaan opetetaan sääntö yhdessä esimerkkien kanssa. Lyhytaikaista ja pitkäaikaista arviointia on tehty päättelykuntoutusstrategiasta, joka perustuu leikkimiseen tietokonepohjaisella mentaalisella simulaattorilla, joka pystyy mallintamaan todellisen maailman mentaalisia ja emotionaalisia tiloja. Simulaattori suorittaa päättelyä uskomus-toive-aikomusmallin puitteissa. Oppiminen lähtee liikkeelle tiedon ja aikomuksen peruskäsitteistä ja etenee monimutkaisempiin kommunikatiivisiin toimintoihin, kuten selittämiseen, sopimiseen ja teeskentelyyn.

Suhdepohjaiset, kehitykselliset mallitEdit

Suhdepohjaisissa malleissa painotetaan suhteita, jotka auttavat lapsia saavuttamaan ja hallitsemaan varhaisen kehityksen virstanpylväitä. Nämä jäävät usein saavuttamatta tai hallitsematta lapsilla, joilla on ASD. Esimerkkejä näistä varhaisista virstanpylväistä ovat sitoutuminen ja kiinnostus maailmaa kohtaan, läheisyys hoitajan kanssa, toiminnan tarkoituksellisuus.

Suhteiden kehittämisinterventioEdit

Suhteiden kehittämisinterventio on perhepohjainen hoito-ohjelma lapsille, joilla on autismin kirjon häiriö (ASD). Ohjelma perustuu uskomukseen, että dynaamisen älykkyyden (kyky ajatella joustavasti, ottaa erilaisia näkökulmia, selviytyä muutoksista ja käsitellä tietoa samanaikaisesti) kehittäminen on avainasemassa autististen lasten elämänlaadun parantamisessa.

Son-RiseEdit

Son-Rise on kotipohjainen ohjelma, joka painottaa väri- ja aistivapaan leikkihuoneen toteuttamista. Ennen kotipohjaisen ohjelman toteuttamista instituutti kouluttaa vanhempia siihen, miten he voivat hyväksyä lapsensa ilman tuomitsemista useiden keskustelutilaisuuksien avulla. Floortimen tavoin vanhemmat liittyvät lapsensa rituaaliseen käyttäytymiseen suhteen rakentamiseksi. Saadakseen lapsen ”vapaaehtoisen sitoutumisen” ohjaaja jatkaa osallistumista vain tällä kertaa rinnakkaisen leikin kautta. Kannattajat väittävät, että lapsista tulee ei-autistisia, kun vanhemmat hyväksyvät heidät sellaisina kuin he ovat ja sitouttavat heidät leikkiin. Ohjelman aloittivat Raun Kaufmanin vanhemmat, jonka väitetään muuttuneen autistisesta normaaliksi hoidon avulla 1970-luvun alussa. Ohjelman tehokkuutta ei ole testattu missään riippumattomassa tutkimuksessa, mutta vuonna 2003 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että ohjelmaan osallistumisesta aiheutui ajan mittaan enemmän haittoja kuin hyötyjä ohjelmaan osallistuneille perheille, ja vuonna 2006 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että ohjelmaa ei aina toteuteta niin kuin kirjallisuudessa tyypillisesti kuvataan, mikä viittaa siihen, että sen tehokkuutta on vaikea arvioida.

TEACCHEdit

Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children (TEACCH), jota on alettu kutsua ”strukturoiduksi opetukseksi”, korostaa rakenteellisuutta käyttämällä organisoituja fyysisiä ympäristöjä, ennustettavasti järjestettyjä toimintoja, visuaalisia aikatauluja ja visuaalisesti strukturoituja aktiviteetteja sekä strukturoituja työskentely- ja aktiviteettijärjestelmiä, joissa kukin lapsi pääsee harjoittelemaan erilaisia tehtäviä. Vanhempia opetetaan toteuttamaan hoitoa kotona. Vuonna 1998 tehdyssä kontrolloidussa tutkimuksessa havaittiin, että TEACCH-pohjaisella kotiohjelmalla hoidetut lapset paranivat huomattavasti enemmän kuin kontrolliryhmä. Vuonna 2013 tehty meta-analyysi, johon koottiin kaikki TEACCHia koskevat kliiniset tutkimukset, osoitti, että TEACCHilla on vähäisiä tai ei lainkaan vaikutuksia havaintotoimintoihin, motoriikkaan, verbaaliseen, kognitiiviseen ja motoriseen toimintakykyyn, kommunikointitaitoihin ja jokapäiväiseen elämään liittyviin toimintoihin. Sosiaaliseen ja maladaptiiviseen käyttäytymiseen oli myönteisiä vaikutuksia, mutta nämä vaativat lisää toistoa analysoitujen tutkimusten joukon metodologisten rajoitusten vuoksi.

Aistien integraatioEdit

Epätavalliset reaktiot aistiärsykkeisiin ovat yleisempiä ja näkyvämpiä autistisilla lapsilla, vaikka ei olekaan hyviä todisteita siitä, että aistiärsykkeiden oireet erottaisivat autismin muista kehityshäiriöistä. Sensorisen prosessoinnin häiriön hoitoon on kehitetty useita hoitomuotoja. Joillakin näistä hoidoista (esimerkiksi sensomotorinen käsittely) on kyseenalaiset perusteet, eikä niistä ole empiiristä näyttöä. Muita hoitoja on tutkittu, ja niistä on saatu pieniä myönteisiä tuloksia, mutta niistä ei voida tehdä juurikaan johtopäätöksiä tutkimusten metodologisten ongelmien vuoksi. Tällaisia hoitoja ovat esimerkiksi prismalasit, fyysinen harjoittelu, auditiivisen integraation harjoittelu ja sensoriset stimulaatio- tai estotekniikat, kuten ”syväpaine” – kiinteä kosketuspaine, jota harjoitetaan joko manuaalisesti tai laitteella, kuten halauslaitteella tai painevaatteella. Painoliiveistä, jotka ovat suosittu syväpainehoito, on saatavilla vain vähän tieteellistä tutkimusta, joka kaiken kaikkiaan osoittaa, että hoito on tehotonta. Vaikka toistettavissa olevia hoitomuotoja on kuvattu ja päteviä tulosmittareita tunnetaan, sensorisen prosessoinnin häiriöön ja terapiaan liittyvässä tiedossa on puutteita. Vuonna 2011 tehdyssä Cochrane-katsauksessa ei löydetty näyttöä, joka tukisi auditiivisen integraatioharjoittelun käyttöä ASD:n hoitomenetelmänä. Koska empiirinen tuki on vähäistä, tarvitaan systemaattista arviointia, jos näitä interventioita käytetään.

Käsite multisensorinen integraatio tarkoittaa yksinkertaistaen kykyä käyttää kaikkia aistejaan jonkin tehtävän suorittamiseen. Toimintaterapeutit määräävät joskus aistihoitoja autistisille lapsille, mutta yleisesti ottaen tieteellistä näyttöä vaikuttavuudesta ei ole juurikaan tai ei lainkaan.

Eläinavusteinen terapiaEdit

Eläinavusteinen terapia, jossa eläimestä, kuten koirasta tai hevosesta, tulee perusosa henkilön hoitoa, on kiistanalainen hoitomuoto joidenkin oireiden kohdalla. Vuonna 2007 tehdyssä meta-analyysissä todettiin, että eläinavusteiseen terapiaan liittyy kohtalainen parannus autismin kirjon oireisiin. Julkaistujen delfiiniavusteisten terapiatutkimusten (DAT) katsauksissa on havaittu merkittäviä metodologisia puutteita, ja niissä on päädytty siihen, että ei ole pakottavaa tieteellistä näyttöä siitä, että DAT olisi laillinen terapia tai että sillä saavutettaisiin muuta kuin ohimeneviä parannuksia mielialaan.

NeurofeedbackMuutos

Neurofeedbackilla yritetään kouluttaa yksilöitä säätelemään aivoaaltokuvioitaan sallimalla heidän havainnoida aivoaktiviteettiansa suoremmin. Perinteisimmässä muodossaan EEG-elektrodien ulostulo syötetään tietokoneeseen, joka ohjaa pelimäistä audiovisuaalista näyttöä. Neurofeedbackia on arvioitu positiivisin tuloksin ASD:n hoidossa, mutta tutkimuksista on puuttunut satunnaisjako kontrolleihin.

PatterningEdit

Patterning on joukko harjoituksia, joilla pyritään parantamaan lapsen neurologisten häiriöiden organisointia. Sitä on käytetty vuosikymmenien ajan hoitamaan lapsia, joilla on useita toisiinsa liittymättömiä neurologisia häiriöitä, kuten autismi. Menetelmä, jota opetetaan The Institutes for the Achievement of Human Potential -laitoksessa, perustuu liian yksinkertaistettuihin teorioihin, eivätkä huolellisesti suunnitellut tutkimukset tue sitä.

PakkausMuokkaa

Pakkauksessa lapset kääritään tiukasti jopa tunniksi märkiin lakanoihin, jotka on jäähdytetty, ja vain heidän päänsä jätetään vapaaksi. Hoito toistetaan useita kertoja viikossa, ja se voi jatkua vuosia. Se on tarkoitettu hoidoksi autistisille lapsille, jotka vahingoittavat itseään; useimmat näistä lapsista eivät osaa puhua. Samankaltaisia kuorrutustekniikoita on käytetty vuosisatojen ajan, esimerkiksi väkivaltaisten potilaiden rauhoittamiseen Saksassa 1800-luvulla; sen nykyaikainen käyttö Ranskassa alkoi 1960-luvulla, ja se perustuu psykoanalyyttisiin teorioihin, kuten jääkaappiäidin teoriaan. Pakkausta käytetään nykyisin sadoissa ranskalaisissa klinikoissa. Pakkaamisen tehokkuudesta ei ole tieteellistä näyttöä, ja terveyshaittojen riskistä ollaan jonkin verran huolissaan.

Tietokoneavusteinen harjoitteluEdit

Tietokoneavusteinen harjoittelu on lähestymistapa, jota on käytetty laajalti autismin kirjon henkilöiden tukemiseen. Kaupallisia ja tutkimuslähtöisiä kuntoutustekniikoita on suunniteltu muun muassa robotteja, mobiililaitesovelluksia, virtuaalitodellisuusympäristöjä ja järjestelmiä mielentilojen päättelyyn ja muille alueille, joilla autismin kirjon henkilöillä on vaikeuksia.

Muut menetelmätToimita

On olemassa monia yksinkertaisia menetelmiä, kuten alkuopetus (priming), kehotusten antaminen (prompt delivery), kuva-aikataulut (picture schedules), vertaistuutorointi (peer tutoring) ja yhteistoiminnallinen (cooperative) oppiminen (cooperative learning), jotka ovat todistetusti auttaneet autismin kirjon oppilaita valmistautumaan oppitunneilla opetettavaan oppitunneille ja ymmärtämään oppimateriaalia paremmin. Priming tehdään antamalla oppilaiden nähdä tehtävä tai materiaali ennen kuin se näytetään luokassa. Kehotusten antamisessa autistisille lapsille annetaan kehotuksia, joiden tarkoituksena on saada heidät reagoimaan akateemiseen materiaaliin. Kuva-aikatauluja käytetään hahmottamaan oppitunnin etenemistä, ja ne ovat visuaalisia vihjeitä, joiden avulla autistiset lapset tietävät, milloin toiminnassa on tulossa muutoksia. Tämä menetelmä on osoittautunut erittäin hyödylliseksi, sillä se auttaa oppilaita seuraamaan toimintaa. Vertaisopetus ja yhteistoiminnallinen oppiminen ovat tapoja, joissa autistinen oppilas ja ei-vammainen oppilas ovat yhdessä oppimisprosessissa. Tämä on osoittautunut erittäin tehokkaaksi keinoksi ”lisätä sekä akateemista menestystä että sosiaalista vuorovaikutusta”. On olemassa erityisempiä strategioita, joiden on osoitettu parantavan autistien opetusta, kuten LEAP, Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children (Autististen ja siihen liittyvien kommunikaatiokyvyttömien lasten hoito ja koulutus) ja esikoululaisille tarkoitetut ei-mallispesifiset erityisopetusohjelmat. LEAP on ”intensiivinen 12 kuukauden ohjelma, jossa keskitytään tarjoamaan hyvin jäsennelty ja turvallinen ympäristö, joka auttaa oppilaita osallistumaan koulutusohjelmiin ja saamaan niistä hyötyä”, ja se keskittyy 5-21-vuotiaisiin lapsiin, joilla on vaikeampi autismin kirjo. Ohjelman tavoitteena on kehittää toiminnallista itsenäisyyttä akateemisen opetuksen, ammatillisen/käännöstyön opetussuunnitelman, puhe- ja kielipalvelujen ja muiden kullekin oppilaalle yksilöllisten palvelujen avulla. Vaikka LEAP, TEACCH ja ei-mallispesifiset erityisopetusohjelmat ovat kaikki erilaisia strategioita, ei ole todisteita siitä, että toinen olisi tehokkaampi kuin toinen.

Yhteiskunnalliset näkökohdatEdit

Martha Nussbaum keskustelee siitä, miten koulutus on yksi hedelmällisistä toiminnoista, joka on tärkeä ihmisen kehitykselle ja hänen kyvylleen saavuttaa monia muita kykyjä yhteiskunnassa. Autismi aiheuttaa monia oireita, jotka haittaavat lapsen kykyä saada asianmukaista koulutusta, kuten puutteita jäljittelyssä, havainnollisessa oppimisessa sekä reseptiivisessä ja ekspressiivisessä kommunikaatiossa. Kaikista väestöön vaikuttavista vammoista autismi sijoittuu kolmanneksi alhaisimmalle sijalle, kun on kyse hyväksymisestä keskiasteen jälkeiseen oppilaitokseen. Kansallisen terveysinstituutin rahoittamassa tutkimuksessa Shattuck et al. havaitsivat, että vain 35 prosenttia autisteista kirjoittautuu kaksi- tai nelivuotiseen korkeakouluun kahden ensimmäisen vuoden aikana lukion päättymisen jälkeen, kun taas oppimisvaikeuksista kärsivistä lapsista 40 prosenttia. Koska korkeakoulutusta tarvitaan yhä enemmän työpaikan saamiseksi, tämä tilasto osoittaa, että autistit ovat epäedullisessa asemassa monien Nussbaumin käsittelemien valmiuksien saavuttamisessa, ja se tekee koulutuksesta enemmän kuin pelkän terapiatyypin autismin kirjon henkilöille. Shattuckin tutkimuksen mukaan vain 55 prosenttia autistisista lapsista osallistui palkkatyöhön kahden ensimmäisen vuoden aikana lukion jälkeen. Lisäksi pienituloisista perheistä tulevilla autismin kirjon henkilöillä on taipumus menestyä heikommin keskiasteen jälkeisessä koulutuksessa. Näiden seikkojen vuoksi koulutuksesta on tullut autismin kirjon henkilöiden kohdalla muutakin kuin pelkkä terapiakysymys, vaan myös yhteiskunnallinen kysymys.

HaitatEdit

Kouluilla ei usein yksinkertaisesti ole resursseja luoda optimaaliset luokkaympäristöt erityisopetusta tarvitseville. Yhdysvalloissa autistisen lapsen kouluttaminen voi maksaa 6595-10 421 dollaria ylimääräistä. Lukuvuonna 2011-2012 julkisen koulun oppilaan keskimääräiset opetuskustannukset olivat 12 401 dollaria. Joissakin tapauksissa autistisen lapsen koulunkäynnistä aiheutuvat lisäkustannukset ovat lähes kaksinkertaiset verrattuna keskimääräiseen julkisen koulun oppilaan koulunkäynnistä aiheutuviin keskimääräisiin kustannuksiin. Koska autistien kirjo voi vaihdella suuresti, on hyvin vaikeaa luoda autismikouluohjelmaa, joka soveltuisi hyvin koko autistiväestölle ja myös niille, joilla on muita vammoja. Yhdysvalloissa monet koulupiirit vaativat kouluja vastaamaan vammaisten oppilaiden tarpeisiin riippumatta siitä, kuinka monta vammaista lasta koulussa on. Tämä yhdistettynä luvan saaneiden erityisopettajien puutteeseen on luonut puutteita erityisopetusjärjestelmään. Pula on saanut jotkut osavaltiot antamaan opettajille väliaikaisia erityisopetuslupia sillä varauksella, että he saavat luvan muutaman vuoden kuluessa.

PolitiikatEdit

Yhdysvalloissa on ollut kolme merkittävää politiikkaa, jotka koskevat erityisopetusta Yhdysvalloissa. Nämä politiikat olivat Education for All Handicapped Children Act vuonna 1975, Individuals with Disabilities Education Act vuonna 1997 ja No Child Left Behind vuonna 2001. Näiden politiikkojen kehittäminen osoitti, että erityisopetuksen suuntaviivoja ja vaatimuksia on tiukennettu; esimerkiksi vaadittiin osavaltioita rahoittamaan erityisopetusta, tarjoamaan yhtäläiset mahdollisuudet, auttamaan siirtymisessä toisen asteen koulutuksen jälkeen, vaatimaan erityisopettajilta lisäpätevyyttä ja luomaan erityisluokkaympäristöjä vammaisille henkilöille. Erityisesti vammaisten koulutusta koskevalla lailla (Individuals with Disabilities Education Act) oli suuri vaikutus erityisopetukseen, koska julkisten koulujen edellytettiin silloin palkkaavan korkeasti koulutettua henkilökuntaa. Sertifioiduksi autismiasiantuntijaksi päästäkseen henkilöllä on oltava maisterin tutkinto, kahden vuoden työkokemus autismikirjon parissa työskentelystä, hänen on hankittava 14 tuntia autismia koskevaa täydennyskoulutusta kahden vuoden välein ja rekisteröidyttävä Kansainväliseen kasvatusinstituuttiin (International Institute of Education). Vuonna 1993 Meksikossa hyväksyttiin koulutuslaki, jossa vaadittiin vammaisten osallisuutta. Tämä laki oli erittäin tärkeä Meksikon koulutukselle, mutta sen täytäntöönpanossa on kuitenkin ollut ongelmia resurssien puutteen vuoksi.

Myös useat kansainväliset ryhmät ovat julkaisseet raportteja, joissa käsitellään erityisopetukseen liittyviä kysymyksiä. Yhdistyneet Kansakunnat vuonna 1998 ”International Norms and Standards relating to Disability”. Tässä raportissa viitataan useisiin yleissopimuksiin, lausuntoihin, julistuksiin ja muihin raportteihin, kuten esim: Ihmisoikeuksien yleismaailmallinen julistus, Salamancan julistus, Sundbergin julistus, Kööpenhaminan julistus ja toimintaohjelma ja monet muut. Yksi mietinnössä korostettu pääkohta on, että koulutuksen on oltava ihmisoikeus. Raportissa todetaan myös, että ”koulutuksen laadun tulisi olla yhtä hyvä kuin vammaisilla henkilöillä”. Muissa mietinnössä esiin nostetuissa pääkohdissa käsitellään integroitua opetusta, erityisluokkia lisäopetuksena, opettajankoulutusta ja tasa-arvoa ammatillisessa koulutuksessa. Yhdistyneet kansakunnat julkaisee myös erityisraportoijan raportin, jossa keskitytään vammaisiin henkilöihin. Vuonna 2015 julkaistiin raportti nimeltä ”Report of the Special Rapporteur to the 52nd Session of the Commission for Social Development: Note by the Secretary-General on Monitoring of the Implementation of the Standard Rules on the Equalization of Opportunities for Persons with Disabilities”. Tässä raportissa keskityttiin tarkastelemaan, miten monet mukana olevat maat, erityisesti Afrikka, ovat käsitelleet vammaisia henkilöitä koskevaa politiikkaa. Tässä keskustelussa kirjoittaja keskittyy myös koulutuksen merkitykseen vammaisille henkilöille sekä politiikkoihin, joilla voitaisiin parantaa koulutusjärjestelmää, kuten siirtyminen kohti osallistavampaa lähestymistapaa. Myös Maailman terveysjärjestö on julkaissut raportin, jossa käsitellään vammaisia henkilöitä, ja siinä käsitellään myös koulutusta vuonna 201 julkaistussa ”World Report on Disability” -raportissa. Muita järjestöjä, jotka ovat julkaisseet aihetta käsitteleviä raportteja, ovat Unesco, Unicef ja Maailmanpankki.