Auto-PEEP: miten havaita ja miten ehkäistä–katsaus

Auto-positiivinen uloshengityksen loppupaine (auto-PEEP) on fysiologinen tapahtuma, joka on yleinen mekaanisesti ventiloitavilla potilailla. Auto-PEEP:tä esiintyy yleisesti akuutissa vaikeassa astmassa, kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa tai potilailla, jotka saavat käänteissuhdeventilaatiota. Auto-PEEP:lle altistavia tekijöitä ovat esimerkiksi uloshengitysajan lyhentäminen hengitystaajuutta, hengitystilavuutta tai sisäänhengitysaikaa lisäämällä. Auto-PEEP altistaa potilaan lisääntyneelle hengitystyölle, barotraumalle, hemodynaamiselle epävakaudelle ja vaikeuksille käynnistää hengityskone. Auto-PEEP:n hemodynaamisten seurausten tunnistamatta jättäminen voi johtaa epätarkoituksenmukaiseen nesteen rajoittamiseen tai tarpeettomaan vasopressorihoitoon. Auto-PEEP voi mahdollisesti haitata mekaanisesta ventilaatiosta vieroittamista. Auto-PEEP:n mittaamiseksi on kuvattu monia menetelmiä. Vaikka auto-PEEP-vaikutus ei näy normaalin ventilaattorikäytön aikana, se voidaan havaita ja kvantifioida yksinkertaisella vuodeosastolla tehtävällä toimenpiteellä: ekspiratorisen portin sulkemisella asetetun uloshengitysjakson lopussa. Staattisen ja dynaamisen auto-PEEP:n mittaaminen eroaa toisistaan ja riippuu hengitysteiden heterogeenisyydestä. Hengitystyötä voidaan vähentää antamalla ulkoista PEEP:tä 75-80 %:iin auto-PEEP:stä potilaille, jotka hengittävät spontaanisti mekaanisen ventilaation aikana, mutta ei ole näyttöä siitä, että tällainen ulkoinen PEEP olisi hyödyllinen kontrolloidun mekaanisen ventilaation aikana, kun potilas ei hengitä. Ventilaattorin asetuksilla olisi pyrittävä pidentämään uloshengitysaikaa pikemminkin vähentämällä hengitystaajuutta kuin lisäämällä sisäänhengitysvirtausta. Automaattisen PEEP:n rutiininomaista seurantaa suositellaan potilaille, jotka saavat kontrolloitua ventilaatiota.