Bálintin oireyhtymä

Bálintin oireyhtymän oireet voivat olla varsin invalidisoivia, koska ne vaikuttavat visuospatiaalisiin taitoihin, visuaaliseen skannaukseen ja tarkkaavaisuusmekanismeihin. Koska se merkitsee sekä näkö- että kielellisten toimintojen heikentymistä, se on merkittävä vamma, joka voi vaikuttaa potilaan turvallisuuteen – jopa omassa kotiympäristössä – ja tehdä henkilöstä kyvyttömän ylläpitämään työpaikkaa. Monissa tapauksissa täydellinen oirekolmikko – kyvyttömyys hahmottaa näkökenttää kokonaisuutena (simultanagnosia), vaikeus kiinnittää silmät (okulomotorinen apraxia) ja kyvyttömyys liikuttaa kättä tiettyyn kohteeseen näön avulla (optinen ataksia) – saatetaan huomata vasta, kun potilas on kuntoutuksessa. Terapeutit, jotka eivät tunne Bálintin oireyhtymää, saattavat virheellisesti diagnosoida potilaan kyvyttömyyden täyttää edistymisodotuksia jollakin näistä oirealueista yksinkertaisesti osoituksena kyvyttömyydestä hyötyä perinteisestä jatkohoidosta. Kunkin Bálint-oireen luonne itsessään turhauttaa kuntoutuksen etenemisen kaikissa muissa oireissa. Tarvitaan paljon lisää tutkimusta, jotta voidaan kehittää terapiaprotokollia, jotka kohdistuvat Bálint-oireisiin ryhmänä, koska vammat ovat niin toisiinsa kietoutuneita.

SimultanagnosiaEdit

Simultanagnosia on kyvyttömyys havaita samanaikaisia tapahtumia tai kohteita näkökentässä. Bálintin oireyhtymän uhrit havaitsevat maailman epäsäännöllisesti, sarjana yksittäisiä objekteja sen sijaan, että näkisivät kohtauksen kokonaisuuden.

Tätä visuaalisen tarkkaavaisuuden spatiaalista häiriötä – kykyä tunnistaa kohtauksen paikallisia elementtejä mutta ei globaalia kokonaisuutta – on kutsuttu yksilön globaalin gestaltti-ikkunan – hänen visuaalisen tarkkaavuuden ”ikkunansa” – ahtaudeksi. Ihmiset kiinnittävät katseensa tiettyihin kuviin sosiaalisissa kohtauksissa, koska ne ovat informatiivisia kohtauksen merkityksen kannalta. Mahdollinen simultanagnosian tuleva paraneminen voi liittyä siihen, että tälle häiriölle ominaista rajoittunutta tarkkaavaisuusikkunaa laajennetaan jotenkin.

Simultanagnosia on syvä näkövamma. Se heikentää kykyä hahmottaa useita kohteita visuaalisessa näytössä, mutta säilyttää kyvyn tunnistaa yksittäisiä kohteita. Eräässä tutkimuksessa esitetään, että simultanagnosia voi johtua äärimmäisestä kilpailusta kohteiden välillä, mikä vaikeuttaa huomion irrottamista kohteesta, kun se on valittu. Simultanagnosiaa sairastavilla potilailla on rajoitettu visuaalisen tarkkaavaisuuden alueellinen ikkuna, eivätkä he pysty näkemään useampaa kuin yhtä kohdetta kerrallaan. He näkevät maailmansa hajanaisesti ja hajanaisesti. Siksi he poimivat yksittäisen kohteen tai jopa yksittäisen kohteen osia kykenemättä näkemään globaalia ”kokonaiskuvaa.”

Tutkimus, jossa testattiin suoraan simultanagnosiapotilaiden tarkkaavaisuusikkunan rajoittuneisuuden suhdetta verrattuna terveiden osallistujien, joilla on normaalit visuaalisen prosessoinnin rajat, näkökykyyn, vahvisti simultanagnosiaa sairastavien potilaiden vaikeuksien rajoitukset.

On olemassa huomattavaa näyttöä siitä, että ihmisen aivokuori jakautuu olennaisesti kahteen toiminnalliseen virtaukseen: takaraivo-parietaali-frontaalinen rata, joka käsittelee ”missä”-informaatiota, ja takaraivo-temporaali-frontaalinen rata, joka antaa ”mitä”-informaatiota yksilölle.

Oculomotorinen apraxiaTiedostoa muokkaa

Bálint viittasi tähän ”psyykkisenä katseen lamaantumisena” – kyvyttömyydellä ohjata vapaaehtoisesti silmänliikkeitä, vaihtaa uuteen visuaalisen fiksaation paikkaan. Oculomotorisen apraxian pääasiallinen oire on se, että henkilö ei pysty hallitsemaan silmiensä liikkeitä, mutta vertikaaliset silmänliikkeet eivät yleensä vaikuta. Heillä on esimerkiksi usein vaikeuksia liikuttaa silmiään haluttuun suuntaan. Toisin sanoen sakkadit (nopeat silmänliikkeet) ovat epänormaaleja. Tämän vuoksi useimmat potilaat, joilla on okulomotorinen apraxia, joutuvat kääntämään päätään seuratakseen periferiasta tulevia kohteita.

Optinen ataksiaMuutos

Optinen ataksia on kyvyttömyys ohjata kättä kohti kohdetta visuaalisen informaation avulla, kun kyvyttömyyttä ei voida selittää motorisilla, somatosensorisilla, näkökenttäpuutoksilla tai näöntarkkuuden puutoksilla. Optista ataksiaa esiintyy Bálintin oireyhtymässä, jolle on ominaista, että käden ojentautumissuunnan visuaalinen hallinta visuaaliseen kohteeseen on heikentynyt ja että käden suuntautuminen ja otteen muodostuminen on puutteellista. Sitä pidetään erityisenä visuomotorisena häiriönä, joka on riippumaton visuaalisen tilan virheellisestä hahmottamisesta.

Optinen ataksia tunnetaan myös nimellä misreaching tai dysmetria (englanniksi: vaikeasti mitattavissa), joka on sekundaarinen visuaalisen hahmottamisen puutteista. Bálintin oireyhtymää sairastavalla potilaalla on todennäköisesti virheellisiä käsien liikkeitä visuaalisen ohjauksen alaisena, vaikka raajojen voima on normaali. Potilas ei pysty tarttumaan esineeseen samalla, kun hän katsoo esinettä, mikä johtuu silmien ja käden liikkeiden yhteensovittamisen häiriöstä. Tämä koskee erityisesti heidän kontralesionalista kättään.

Dysmetria tarkoittaa liikkeiden koordinaation puutetta, jolle on tyypillistä aiotun asennon alittaminen tai ylittäminen kädellä, käsivarrella, jalalla tai silmällä. Sitä kuvataan joskus kyvyttömyydeksi arvioida etäisyyttä tai mittakaavaa.

Kuten Bálint toteaa, optinen ataksia haittasi hänen potilaansa jokapäiväisiä toimintoja, sillä ”leikatessaan lihaviipaletta… jota hän piti haarukalla vasemmassa kädessään, …hän etsi sitä lautasen ulkopuolelta oikeassa kädessään olevalla veitsellä” tai ”…sytyttäessään savukkeen hän sytytti savukkeen usein puoliväliin eikä loppuun”. Bálint huomautti tämän häiriön systemaattisesta luonteesta, joka näkyi potilaan käytöksessä hänen etsiessään tilaa. ”Niinpä kun häntä pyydettiin tarttumaan esitettyyn esineeseen oikealla kädellä, hän jätti sen säännöllisesti ottamatta ja löysi sen vasta, kun hänen kätensä kolahti siihen.”

Potilaan kurottautumiskyky on myös muuttunut. Heiltä kestää kauemmin kurottautua kohti esinettä. Myös heidän kykynsä tarttua esineeseen on heikentynyt. Potilaan suorituskyky heikkenee vielä vakavammin, kun näkö joko käteen tai kohteeseen estyy.