Böhlerin kulma

Kuvaus

Böhlerin kulma: Etuhaarakkeen korkeimman kohdan ja takimmaisen fasetin korkeimman kohdan välisen linjan sekä tuberositeetin ylemmän reunan tangentiaalisen linjan välinen kulma; mitattuna jalkaterän lateraalisesta röntgenkuvasta. Normaalisti 20-40°. Jos < 20° edustaa calcaneusmurtumaa (tai tarkemmin sanottuna takimmaisen fasetin romahdusta)

• Linja 1: Piirretään calcaneusluun takimmaisen ulokkeen kefaalisimman osan (piste a) ja calcaneusluun takimmaisen fasetin kefaalisimman kohdan (piste b) välille
• Viiva 2: Piirretään calcaneusluun takimmaisen nivelkulman (piste b) ja cuboideusluun kanssa niveltyvän calcaneusluun korkeimman kohdan (piste c) välille (piste c)

Böhlerin kulman historia

1931 Lorenz Böhler (1885-1973) ehdotti ensimmäisenä tuber-nivelkulman käyttämistä apuna calcaneumin murtumien määrittämisessä.

Normaalisti os calciksen tuberositeetin ylemmän ääriviivan ja sen linjan välillä, joka yhdistää etummaisen nivelkierukan korkeimman pisteen ja takimmaisen nivelpinnan korkeimman pisteen, on kolmestakymmenestä kolmeenkymmeneenviiteen asteen kulma. Olen nimennyt tämän kulman kasvot alaspäin suuntautuvaksi; ”mukulan ja nivelen välinen kulma”. Os calcisin murtumissa tämä kulma muuttuu pienemmäksi, suoraksi tai jopa käänteiseksi

Böhler 1931

• Kuva 5. Murtumien diagnoosi, patologia ja hoito. Normaali 40 asteen mukulanivelkulma normaalissa os calcisissa. Astragaluksen (taluksen) pituusakseli on kallistunut.
• Kuva 6. Tuber-nivelkulma 20 astetta lievässä os calcis -murtumassa. Astragaluksen (taluksen) pitkittäisakseli lähestyy vaakatasoa

1991 Chen et al. tarkastelivat 120 peräkkäistä nilkan röntgenkuvaa nilkkavammojen, mutta normaalin luuston anatomian vuoksi Bohlerin kulman keskiarvo +/- SD oli 30 +/- 6 astetta (vaihteluväli 14-50 astetta), ei eroja sukupuolten välillä, ei eroja oikean tai vasemman nilkan välillä. He havaitsivat, että 20 asteen käyttö alarajana saattaa vähentää väärien positiivisten tulosten määrän kolmeen tapaukseen (2,5 %); 18 asteen (keskiarvo -2 SD) käyttö vähentää väärien positiivisten tulosten määrän alle 1 %:iin (yksi tapaus).

2002 Buckleyn ym. mukaan potilailla, joilla Bohlerin kulma on <10 astetta, murtumakuvio on pilkkoutunut, nivelen alkuvaiheessa oleva askelpoikkeama on suuri, potilailla, joilla on nivelkulma <10 astetta, potilailla, joilla on suuri alkuperäinen nivelpoikkeama, potilailla, joilla ei ole työkorvausta, potilailla, joilla ei ole työkorvausoikeutta, potilailla ja jotka ovat nuorempia kuin miehet ja nuoret potilaat (ikää on alle2202>29 vuotta), on paremmat tulokset, jotka on saatu aikaan leikkauksella.

2006 Knight et al. julkaisivat 133 potilaan satunnaistetun, sokkoutetun tapaus-kontrollitutkimuksen, jossa todettiin, että ensihoitolääkärit pystyivät 97,9 %:n tarkkuudella diagnosoimaan calcaneusmurtumat ilman kulmien apua, mutta Bohlerin kulman määrittäminen voi silti olla hyödyllistä, ja sen luotettavuus arvioijien välillä on hyvä.

Kiistakysymykset

Normaalikulmien 20-40°; 28-40° välinen ero; ja 25-45°

Suhteessa olevat henkilöt

• Lorenz Böhler (1885 – 1973)
• William Gissane (1898 – 1981)

Vaihtoehtoiset nimet

• Böhlerin kulma, Bohlerin kulma
• Tuber-nivelkulma, mukulakulma
• Calcaneaalikulma

Historialliset artikkelit

• Böhler L. Os calcisin murtumien diagnoosi, patologia ja hoito. J Bone Joint Surg 1931; 13: 75-89

Katsausartikkelit

• Chen MY, Bohrer SP, Kelley TF. Boehlerin kulma: uudelleenarviointi. Ann Emerg Med. 1991; 20(2): 122-4.
• Sanders R. Intra-articular fractures of the calcaneus: present state of the art. J Orthop Trauma. 1992; (2): 252-265.
• Buckley R et al. Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized controlled multicenter trial. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 1733-1744.
• Knight JR, Gross EA, Bradley GH, Bay C, LoVecchio F. Boehlerin kulma ja Gissanen kriittinen kulma ovat vain rajoitetusti käyttökelpoisia calcaneusmurtumien diagnosoinnissa päivystyksessä. The American Journal of Emergency Medicine, 2006; 24(4): 423-427
• Boyle MJ et al. The pediatric Bohler’s angle and critical angle of Gissane: a case series. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2011, 6:2
• Arslan G, Yirgin IK, Tasguzen A. A measuremental approach to calcaneal fractures. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014; 40(5): 593-9
• Busti AJ. Bohlerin kulma: Calcaneusmurtuman olemassaolon määrittäminen. EBM Consult. 2015
• Cadogan M. Jalkavammojen eponyymitologia. LITFL