Bartonin murtuma

Kuvaus

Bartonin murtuma: Distaalisen radiuksen nivelensisäinen murtuma, johon liittyy radiokarpaalinivelen subluksaatio tai sijoiltaanmeno murtumafragmentin suuntaan.

Joko radiokarpaalinivelen ventraalinen (anteriorinen/volaarinen) tai dorsaalinen (posteriorinen) puoli on murtunut. Nämä ”leikkaustyyppiset” murtumat koskevat radiuksen nivelpintaa. Bartonin alkuperäisessä kuvauksessa erotetaan posteriorinen marginaalivamma (dorsaalinen Bartonin murtuma) ja anteriorinen marginaalivamma (volaarinen Bartonin murtuma tai käänteinen Bartonin murtuma)

Sekä anteriorinen että posteriorinen marginaalinen murtuma ovat harvinaisia vammoja, vaikkakin volaarisen Bartonin murtumatyypin uskotaan olevan yleisempi kuin dorsaalisen tyypin.

Bartonin murtuman historia

1838 – John Rhea Barton kuvasi julkaisussaan Views and treatment of an important injury of the wrist ”subluxation of the wrist consequent to a fracture through the articular surface of the carpal extremity of the radius.”.

Yksinkertaisissa ranteen nyrjähdyksissä, vaikka niihin liittyykin voimakasta turvotusta, raajan havaitaan silti säilyttävän luonnollisen ääriviivansa tyypilliset ääriviivat. Siinä ei ole jyrkkiä ja kiinteitä kohoumia, turvotus on pikemminkin tasaista, hajanaista ja turvonnutta, käsi jatkuu samalla linjalla kyynärvarren linjan kanssa jne. Täydellisissä sijoiltaanmenoissa vamman luonne on aina hyvin tuntuva päällekkäisten luiden suuren pullistuman ja raajan lyhenemisen jne. perusteella. Näiden kahden vamman välillä on liian suuri eroavaisuus, jotta kirurgi, joka erehtyy luulemaan toista vammaa toiseksi, voisi antaa anteeksi; mutta hän voi sekoittaa näihin vammoihin, ja se on yleinen virhe, ranteen subluksaation, joka on seurausta murtumasta, joka läpäisee sädekehän kämmenluun nivelpinnan, vaikka tämä tapaturma on ulkonäöltään täysin omanlaisensa.

Barton 1838

Barton määritteli ensimmäisenä posteriorisen marginaalivamman – nivelensisäisen murtuman-dislokaation, johon liittyy dorsaalinen siirtymä:

Fragmentti on siis katkennut tämän luun nivelpinnan reunasta, ja se on kulkeutunut ylöspäin karpaalisten luiden edestä, ja se on lepäänyt radiuksen dorsaaliselle puolelle; ne ovat pakottuneet pois asennostaan joko väkivallalla tai pelkän lihaksen supistumisen seurauksena. Kyseessä on siis ranteen epätäydellinen sijoiltaanmeno, joka johtuu sädekehän ääriosan läpi tapahtuneesta murtumasta. Epämuodostuman havaitaan vastaavan tätä tilannetta. Käsivarren selkäpuolella on kasvain, joka muodostuu kämmenselän luiden ja fragmenttien pullistumasta, kun taas sen alapuolella, kämmenpuolella, sädekehän ääripää työntyy esiin…

Fragmentti voi olla, ja tavallisesti se onkin, melko pieni, ja se on murtunut sädekehän päädystä selkäpuolella ja sen rustopinnan läpi ja väistämättä niveleen…

Barton 1838: 366

Vastoin kuin suurimmassa osassa kirjallisuutta, jossa väitetään, että Barton määritteli vain takimmaisen marginaalisen vamman, Barton määritteli myös anteriorisen marginaalisen vamman. Tätä vammaa kutsuttiin myöhemmin ”volaariseksi Bartonin murtumaksi” tai ”käänteiseksi Bartonin murtumaksi”. Barton määritteli posteriorisen vamman olevan yleisempi kuin anteriorisen version.

Joskus, joskin harvoin, tapahtuu myös, että edellä kuvatun kaltainen murtuma syntyy sädekehän kämmenpuolelle, kun kämmenselkään kohdistetaan voimaa, kun käsi on taivutettu eteenpäin lopulliseen asteeseensa. Aina kun murtuma tapahtuu eteen päin, sädekehän pää työntyy ranteen yli selkäpuolelle, ja kyynärvarren luut ja sirpale nousevat pois oikeista paikoistaan ja muodostavat kämmenpuolelle kasvaimen, jolloin käden epämuodostuma kääntyy päinvastaiseksi….

Barton 1838

Barton tunnisti ranteen murtumaperäisten sijoiltaanmenojen reduktioiden epästabiilin luonteen vastakohtana yksinkertaisissa dislokaatioissa saavutettavalle stabiilille reduktiolle. Siirtymä pieneni vetämällä sormia kyynärpään ollessa taivutettuna suorassa kulmassa, mutta kun veto vapautettiin, siirtymä uusiutui. Sen vuoksi käsivarsi lastoitettiin, kun vetoa pidettiin yllä, ja se vapautettiin vasta sen jälkeen, kun viimeinenkin side oli sidottu paikalleen. Käsivarsi tutkittiin usein paranemisvaiheen aikana, jotta voitiin olla varmoja, ettei subluksaatio uusiudu. Vaikeus säilyttää näiden murtumien dislokaatioiden repositio on edelleen haaste kirurgin kekseliäisyydelle.

JF Malgaigne vuonna 1859 ja Lewis Atterbury Stimson vuonna 1883 arvostelivat Bartonia siitä, että hän ei ollut tutkinut ruumiinavausnäytteitä. Malgaigne ja Stimson esittivät hypoteesin, että Barton oli todennäköisesti havainnut Colles-tyyppisiä murtumia, ja antoivat tunnustusta Dupuytrenin tutkimusryhmään kuuluneelle Lenoirille, joka osoitti tämän murtumatyypin ruumiinavauksessa.

On kuitenkin huomattava, että Bartonin alkuperäisessä artikkelissa hän nimenomaisesti toteaa:

Tätä tapaturmaa ei pidä sekoittaa niihin, joita esiintyy usein, nimittäin säteen murtumiin tai säteen ja kyynärluun murtumiin juuri yläpuolella, joihin ei liity niveltä.

1860 – Bartonin murtumasta käytettiin nimitystä Frank Hastings Hamiltonin teoksessa A practical treatise on fractures and dislocations – ensimmäinen englanninkielinen täydellinen teos murtumista ja sijoiltaanmenosta.

Philadelphian Medical Examiner -lehden ensimmäisestä niteestä (1838) löytyy philadelphialaisen J. Rhea Bartonin kuvaus eräästä sädekehän alapäässä esiintyvästä murtumamuodosta, joka on luultavasti paljon harvinaisempi kuin Collesin murtuma ja joka oli tähän asti jäänyt kirurgien huomaamatta. Sen erityispiirre on se, että murtumalinja kulkee hyvin viistosti nivelpinnasta ylös- ja taaksepäin, jolloin koko nivelpinnan takareuna tai tapauksesta riippuen vain osa siitä irtoaa ja siirtyy.

Hamilton, Bartonin murtuma. 1860: 279

1943 – Lorenz Böhler tarkasteli 431 tapausta, joissa radiuksen murtumat koskivat ranneniveltä, ja löysi vain 7 posteriorista ja 11 anteriorista marginaalista murtuman sijoiltaanmenoa. Takimmaisen marginaalimurtuman harvinaisuus ja etummaisen marginaalimurtuman suhteellisen yleisempi esiintyminen saattavat selittää osan samannimisestä nimikkeistön sekaannuksesta.

1977 – Thompson ja Grant tarkastelivat kaikkia UCLA:n sairaalassa vuosina 1972-1975 tapahtuneita distaalisia kyynärvarren murtumia. Kymmenen anteriorista ja viisi posteriorista marginaalista murtumaa hoidettiin, mikä oli 2,3 prosenttia kaikista kyynärvarren distaalisista murtumista.

Henkilöt

• John Rhea Barton (1794-1871)
• Lorenz Böhler (1885-1973)

Vaihtoehtoiset nimet

• Bartonin murtuma-siirtymä; Bartonin murtuma
• Instabiili Smithin murtuma
• Volaarinen Bartonin murtuma tai käänteinen Bartonin murtuma

Historialliset viitteet

• Barton, JR. Näkemyksiä ja hoitoa tärkeästä ranteen vammasta. Medical Examiner. 1838; 1: 365-368.
• Malgaigne J. A Treatise on Fractures. Philadelphia: Lippincott. 1859: 53
• Stimson LA. A Treatise on Fractures. Philadelphia: H.C. Lea. 1883: 453
• Böhler L. Technik der Knochenbruchbehandlung in Friede und im Kriege. 1943; 9-11

Review references

• Hamilton FH. Bartonin murtuma. In: A practical treatise on fractures and dislocations, 1860: 279
• Peltier LF. Nimelliset murtumat: John Rhea Barton ja Bartonin murtumat. Surgery. 1953 Nov;34(5):960-70.
• Thompson GH, Grant TT. Bartonin murtumat-käänteiset Bartonin murtumat. Hämmentäviä nimityksiä. Clin Orthop Relat Res. 1977 Jan-Feb;(122):210-21
• Jupiter JB, Fernandez DL. Säteen distaalisen pään murtumien vertaileva luokittelu. J Hand Surg Am. 1997;22(4):563-571.
• Fernandez DL, Jupiter JB. Radiuksen distaalisen pään murtuma: Historical Perspective. In: Fractures of the Distal Radius. 2002: 1-21
• Debowski M. Distal radial fractures (illustration). Radiopedia
• Nickson C. Stairs versus Wrist. LITFL 2018