Bilooma

Biloomilla tarkoitetaan sappitiehyiden ulkopuolisia sappikertymiä. Ne voivat olla joko intra- tai extrahepaattisia.

Terminologia

Raportoidussa kirjallisuudessa on pientä ristiriitaa termin ”bilooma” käytössä. Monet kirjoittajat ovat käyttäneet sitä yksinomaan viittaamaan maksansisäisiin sappikertymiin tai muihin sappikertymiin, jotka ovat diskreetisti järjestäytyneitä eivätkä vapaata sappivuotoa vatsakalvoon (choleperitoneum: harvoin käytetty termi).

Kliininen esitys

Vaikka ne ovatkin tavallisesti oireettomia, ne voivat esiintyä oireilevina sappitietulehduksina 7.

Patologia

Ne voivat johtua useista syistä:

• spontaani
• trauma
• instrumentoinnin jälkeinen
  • transkatetrinen arteriaalinen kemoembolisaatio (TACE)
  • perkutaaninen etanoli-injektio
  • mikroaalto-ablaatio
  • perkutaaninen sappiteiden tyhjennys
  • kirurgisen toimenpiteen jälkeinen

  e.esim. Luschkan kanavan vamma kolekystektomian jälkeen 6

Seitsemänkymmentä prosenttia biloomista paikallistuu oikeaan yläkvadranttiin, kun taas loput 30 prosenttia kehittyy vasempaan yläkvadranttiin. Bilooma voi sulkeutua tai se voi edelleen osoittaa aktiivista sappivuotoa.

Radiografiset piirteet

Kuvantamisen tavoitteet bilooman arvioinnissa ovat:

• varmistaa sappivuodon olemassaolo
• määrittää, onko vuoto ekstrahepaattinen vai intrahepaattinen
• kuvailla sen laajuutta
• arvioida siihen liittyvä sappitieobstruktio

CT

Sappinesteen on vesiheijastuma, ja sen nähdään yleensä kerääntyvän oikeaan yläkvadranttiin. Laskimonsisäisellä kolangiografialla CT:llä voidaan osoittaa sappitiehyen ja bilooman välinen kommunikaatio, jolloin vuoto voidaan paikallistaa.

MRI

Sappineste osoittaa vaihtelevaa signaalin voimakkuutta T1-painotteisessa kuvantamisessa ja voimakasta signaalin voimakkuutta T2-painotteisessa kuvantamisessa, joka on samanlainen kuin sappinesteen signaalin voimakkuus.

Saatavilla on sekä gadolinium- että mangaanipohjaisia magneettikuvauskontrastiaineita, jotka erittyvät sappiteiden kautta. Viivästynyt tehostettu MRI-tutkimus, jossa käytetään jotakin näistä aineista, voi olla hyödyllinen sen vahvistamiseksi, että paikallinen nestekertymä koostuu sapesta, ja sappivuodon paikan tunnistamiseksi 7.

Skintigrafia

Tc99-diisopropyyli-iminodieteetikkahappo (DISIDA) -skannauksesta on hyötyä aktiivisen sappivuodon varmistamisessa.

Hoito ja ennuste

Hoitovaihtoehtoja ovat:

• pigmenttidränaatio (USA:n/CT:n ohjaamana)
• kirurginen tyhjennyslihaksetonta tyhjennyslihaksetonta tyhjennyslihaksetonta tyhjennyslihaksetonta tyhjennyslihaksetonta tyhjennyslihaksetonta tyhjennyslihaksetonta tyhjennyslihaksetonta tyhjennyslihaksetonta TYKN