Bitot-pilkku: vältettävissä olevan sokeuden varhainen merkki
Kahdeksanvuotias poika saapui silmätautien klinikalle, koska hänellä oli ollut neljä kuukautta kuivia, kutisevia silmiä ja haluttomuus leikkiä ulkona myöhäisiltana, mikä saattoi viitata yösokeuteen. Potilaan näöntarkkuus ilman apuvälinettä oli 6/6 molemmissa silmissä. Hänellä oli kolmionmuotoisia, molemmin puolin symmetrisiä, keratinoituneita laikkuja interpalpebral-alueilla bulbaarisen sidekalvon yläpuolella, temporaalisen limbuksen vieressä. Nämä piirteet viittasivat Bitot-laikkuihin, jotka Maailman terveysjärjestön luokituksen mukaan luokitellaan kseroftalmian vaiheeseen X1B (kuva 1).1 Hänen sarveiskalvonsa ja laajentunut silmänpohjatutkimus olivat normaalit, kuten myös hänen pituutensa ja painonsa ikäisekseen. Hänellä oli kuivat, hauraat kynnet ja ihon kseroosi molemmissa alaraajoissa. Diagnosoimme A-vitamiinin puutteen ja määräsimme suun kautta otettavaksi 200 000 kansainvälistä yksikköä A-vitamiinia kahtena peräkkäisenä päivänä ja kolmannen annoksen 14 päivän kuluttua.1 Suosittelimme myös silmien voitelua. Potilaan Bitot-täplät ja yösokeus korjaantuivat kuukaudessa.
Kahdeksanvuotiaan pojan vasen silmä, jossa on suuri, pinnallinen, kolmionmuotoinen, vaahtoava, keratinisoitunut läiskä interpalpebraalisella alueella bulbaarisen sidekalvon yläpuolella, temporaalisen limbuksen vieressä (musta nuoli), mikä viittaa Bitot-täplään.
A-vitamiinin puute on maailmanlaajuisesti merkittävä syy vältettävissä olevaan sokeuteen esikouluikäisillä lapsilla. Lähes puolet kaikista tapauksista keskittyy Kaakkois-Aasiaan ja Afrikkaan.2 Keskivaikeaa tai vakavaa A-vitamiinin puutosta on todettu 20-60 prosentilla lapsista pakolaisleireillä Afrikassa,3 ja se liittyy aliravitsemukseen, ripuliin ja hengitystieinfektioihin. Pohjoisamerikkalaiset lääkärit, jotka hoitavat Kaakkois-Aasian ja Afrikan pakolaisleirien lapsia, saattavat haluta harkita A-vitamiinin puutteen mahdollisuutta lapsilla, joilla on näköhäiriöitä tai kuivasilmäisyyttä.
Kliiniset kuvat on valittu, koska ne ovat erityisen kiehtovia, klassisia tai dramaattisia. Selkeiden, asianmukaisesti merkittyjen korkearesoluutioisten kuvien lähettämiseen on liitettävä kuvateksti. Kuvien opetuksellisesta merkityksestä vaaditaan lyhyt selitys (enintään 300 sanaa), jossa on mahdollisimman vähän viitteitä. Potilaan kirjallinen suostumus julkaisemiseen on saatava ennen lähettämistä.
Alaviitteet
-
Kilpailevat intressit: Raportti WHO:n, UNICEFin, USAIDin, Helen Keller Internationalin ja IVACG:n yhteisestä kokouksesta. WHO:n tekninen raporttisarja, nro 672. Geneve: World Health Organization; 1982.
- Seal AJ,
- Creeke PI,
- Mirghani Z,
- et al
. Rauta- ja A-vitamiinin puutos pitkäaikaisilla afrikkalaisilla pakolaisilla. J Nutr 2005;135:808-13.