Brachymetatarsia ja polydaktylia

Mikä on brachymetatarsia?

Brachymetatarsia on tila, jossa yksi jalkaterän etuosan luista on huomattavasti lyhyempi kuin muut. Tämä koskee yleensä molempia jalkateriä, ja vaikka se voi vaikuttaa mihin tahansa viidestä metatarsaaliluun luusta, se vaikuttaa yleisimmin neljänteen metatarsaaliluun luuhun. Jos se vaikuttaa useampaan kuin yhteen jalkapöydän metatarsaaliin ja varpaaseen, puhutaan brakymetapodiasta. Jalkaterää tarkasteltaessa saattaa näyttää siltä, että kyseinen varvas, usein neljäs varvas, on lyhyempi kuin viereiset varpaat. Joskus voi jopa näyttää siltä, että neljäs varvas on kohonnut ylöspäin ja viereiset varpaat koskettavat toisinaan sen alapuolta.

Mikä aiheuttaa brakymetatarsiaa?

Tila syntyy, kun kyseinen metatarsaaliluu ei kehity täysin tai sen kasvulevy sulkeutuu ennenaikaisesti. Muut metatarsaaliluut kasvavat edelleen sen ympärillä, mikä aiheuttaa varpaan lyhyen ulkonäön. Tämä voi olla synnynnäinen tila tai trauman, infektion, kasvaimen, säteilyn tai aikaisemman leikkauksen seurauksena syntynyt epämuodostuma. Brachymetatarsia on paljon yleisempi naisilla kuin miehillä, suhde on 25:1. Se huomataan tyypillisesti varhaislapsuudessa luun kehityksen aikana, ja diagnoosi on helppo varmistaa röntgenkuvalla.

Mitä brachymetatarsialle voidaan tehdä?

Potilailla, joilla on brachymetatarsia, on usein siihen liittyvää kipua ja vaikeuksia käyttää kenkiä. Usein kipu ja epämuodostuma voivat vaikuttaa kävelyyn ja toimintoihin, puhumattakaan siitä negatiivisesta psykologisesta vaikutuksesta, joka monilla on jalkaterän ulkonäöstä. Usein nämä ongelmat etenevät jalkaterän kasvaessa ja kehittyessä. Kuten useimpiin jalkaterän epämuodostumiin, on olemassa sekä konservatiivisia että kirurgisia vaihtoehtoja. Konservatiivinen hoito koostuu siitä, että näkyvä ja koholla oleva varvas sovitetaan mukaviin, leveisiin ja korkeisiin varvaslaatikkokenkiin. Potilas voi myös välttää toimintoja, jotka pahentavat ongelmaa ja pahentavat oireita.

Kun harkitaan leikkausta, on olemassa kaksi kirurgista lähestymistapaa, joita voimme käyttää epämuodostuman/metatarsaaliluun pituuspoikkeavuuden ja varpaan kontraktuuran korjaamiseen.

1. Luunsiirto
   Tämä on yksivaiheinen tekniikka, jossa metatarsaaliluun luodaan tila katkaisemalla metatarsaaliluun luuydinosa ja harhauttamalla se oikeaan pituuteensa. Tämän jälkeen tilaan asetetaan rakenteellinen luusiirrännäinen. On kuitenkin olemassa rajoitus sille, kuinka suurta siirrettä voidaan käyttää ja kuinka paljon pituutta tällä menetelmällä voidaan saada aikaan. Tavallisesti käytetään levyä ja ruuveja pitämään metatarsaaliluu ja siirre paikoillaan luun paranemisen ajan. Leikkauksen jälkeen potilas ei useinkaan saa kantaa painoa 8 viikon ajan tai siihen asti, kunnes luusiirrännäinen sulautuu/paranee riittävästi, jotta hän voi aloittaa suojatun painon kantamisen nokkakävelykengän tyyppisessä kengässä. Käytämme usein potilaan omasta jalasta (kantapäästä) peräisin olevaa luuta. Tätä tekniikkaa voidaan käyttää silloin, kun kyseessä oleva metatarsaaliluu ei ole erittäin lyhyt.

Yksivaiheinen luusiirto

1. Ulkoinen fiksaatio
   Tässä kirurgisessa lähestymistavassa kyseessä oleva luu leikataan ja ”venytetään” sen jälkeen pituuteen käyttäen tekniikkaa, jota kutsutaan nimellä luun kallusdistraktio tai distraktio-osteogeneesi/-kalluskooppi (distraction osteogenesis/callotasis) ja osteodistraktio. Kirurgi tekee pienen viillon ja leikkauksen kyseessä olevaan metatarsaaliin säilyttäen paikallisen verenkierron. Seuraavaksi käytetään mini-ulkoista fiksaattoria (nastoja ja säädettäviä ulkoisia puristimia). Leikkauksen jälkeen noin 7 päivän kuluttua potilas kääntää vähitellen (päivittäin) laitteessa olevaa mutteria kivuttomasti, jotta metatarsaaliluu pidentyisi hitaasti. Pidennys tapahtuu noin 1 mm päivässä, kunnes haluttu pituus on saavutettu. Tämä kestää yleensä noin 4-6 viikkoa riippuen halutusta pituudesta. Sen jälkeen mini-ulkoinen kiinnitin jätetään paikalleen, kun uusi luu paranee. Prosessia seurataan röntgenkuvilla vastaanotolla. Viimeinen vaihe on mini-ulkoisen fiksaattorin poistaminen, joka tehdään usein vastaanotolla ja on myös kivuton. Potilas kantaa usein painoa kävelykengässä, ennen kuin mini-ulkofiksaattori poistetaan.

Distraktio-osteogeneesi

ulkopuolinen fiksaattori kiinnitetään

ulkopuolinen fiksaattori poistetaan

Mikä on polydaktylia?

Polydaktylia on tila, jossa henkilöllä on enemmän kuin viisi varvasta jalassa. Se on jalkaterän yleisin syntymävika. Polydaktylia voi esiintyä yksittäisenä löydöksenä tai yhdessä muiden syntymävikojen ja kognitiivisten poikkeavuuksien kanssa. Polydaktylia voi esiintyä myös yhdessä brakymetatarsian kanssa. Joissakin tapauksissa ylimääräiset numerot voivat olla hyvin muodostuneet ja toimivat.

Polydaktyliaa on kolmea eri tyyppiä, jotka erotetaan toisistaan ylimääräisen sormen tai varpaan sijainnin perusteella:

• Pre-aksiaalinen polydaktylia – ylimääräinen sormi sijaitsee isovarpaan (1.) ulkopuolella (tibiaalinen polydaktylia)
• Post-aksiaalinen polydaktylia – ylimääräinen sormi sijaitsee isovarpaan (1.) ulkopuolella (tibiaalinen polydaktylia)
• axial polydaktyly – ylimääräinen sormi sijaitsee pikkuvarpaan (5.) ulkopuolella (fibulaarinen polydaktyly)
• Central polydaktyly – ylimääräinen sormi sijaitsee muiden varpaiden välissä

Miten polydaktyly diagnosoidaan?

Polydaktylian diagnosointiin kuuluu lääkärin suorittama lääkärintarkastus, ja se varmistetaan hankkimalla röntgenkuvat. Röntgenkuvien avulla nähdään jalkaterän epänormaali luurakenne ja voidaan suunnitella, tarvitaanko leikkausta. Potilas voidaan lähettää lääkärin vastaanotolle geneettisten sairauksien lisätutkimuksia varten ja saada tarvittaessa leikkausta edeltävä lupa.

Miten polydaktylia hoidetaan?

Kun leikkausta tarvitaan, se voi olla monimutkaista, koska ylimääräisellä sormella voi olla epäsäännöllisiä sisäisiä rakenteita. Tällaisia voivat olla epämuodostuneet luut, kulmikkaat nivelet, puuttuvat tai ylimääräiset jänteet sekä ei-anatomiset hermot ja verisuonet. Leikkausta voidaan harkita erityisesti silloin, kun kyseessä ovat huonosti kehittyneet, erittäin suuret lisäluomet tai lisäluomet, jotka ovat kivuliaita tai haittaavat kenkien käyttöä ja toimintaa. Myös jäljelle jäävät sormenpäät saattavat tarvita uudelleenmuotoilua leikkaushetkellä esiintyvien epäsäännöllisyyksien vuoksi. Kirurginen hoito riippuu suuresti epämuodostuman monimutkaisuudesta. Leikkauksen jälkeen jalka suojataan järeällä sidoksella tai kipsillä useiden viikkojen ajan. Lapsuudessa tehtyä leikkausta voidaan joissakin tapauksissa joutua tarkistamaan lapsen kasvaessa.

DFAC:n asiantunteva ja korkeasti koulutettu henkilökunta tekee yhteistyötä jokaisen potilaan kanssa parhaan hoitovaihtoehdon määrittämiseksi sekä leikkauksen ajoituksen määrittämiseksi tarvittaessa.